Особливості гістероскопії перед ЕКО

При підготовці до ЕКО жінка проходить чимало обстежень і здає велику кількість аналізів. Це не примха медичних установ, а реальна необхідність: лікар повинен добре уявляти, з якими труднощами може зіткнутися при штучному заплідненні конкретної пацієнтки. Одним з найважливіших і найбільш інформативних аналізів вважається гістероскопія. Що собою являє це обстеження, як проводиться і що показує, ми розповімо в цьому матеріалі.

Гістероскопія матки — метод інструментального оперативного діагностичного обстеження. Його роблять для того, щоб мати вичерпне уявлення про те, який стан матки жінки, її внутрішнього функціонального шару. Це дуже важливо для оцінки ймовірності успішності процедури. При истонченном ендометрії, при нерівному і тонкому функціональному шарі вірогідність імплантації подсаженных ембріонів, на жаль, невисока.

Ристероскопию перед ЕКО роблять для того, щоб точно знати, чи може жінка завагітніти і виносити дитину. Також це обстеження вважається обов'язковим після невдалої спроби ЕКЗ. Воно допоможе встановити причини, за якими вагітність не відбулася.

Проводиться гістероскопія за допомогою спеціального обладнання — гістероскопа, який представляє собою дуже тонкий і витончений зонд з вбудованою оптичною системою. На кінці зонда є крихітна відеокамера, яка і буде транслювати зображення на монітор. Зонд вводиться в порожнину матки через цервікальний канал.

У діагностичних цілях гістероскопію роблять самими тонкими зондами, діаметр яких не перевищує 7 мм. Така процедура практично безболісна для пацієнтки і в більшості випадків не вимагає застосування анестезії. Обстеження, хоч і не найприємніше, але не болісне і не тривалий. Шийку матки при ньому не розширюють, якщо у жінки спостерігається підвищена чутливість, їй можуть зробити знеболення.

Більш широкі в діаметрі зонди гістероскопа використовуються оперативної гістероскопії, коли необхідно не тільки провести візуальний огляд ендометрію і стінок матки, але і взяти зразки тканин на аналіз методом біопсії.

Інколи виникає необхідність не тільки зробити біопсію, але і провести гістероскопію з выскабиванием, щоб не просто оцінити стан, але і видалити деякі вузли, спайки, новоутворення.

Після гістероскопії діагностичного призначення, якщо ніяких патологій не виявлено, робити ЕКО можна вже через 15-30 днів, тобто в наступному менструальному циклі. Якщо виявлено патології, потрібен час, щоб провести попереднє лікування, якщо лікарі вважають доцільним.

Після гістероскопії з біопсією ЕКО можна призначати приблизно через 2-3 місяці, а після процедури з вишкрібанням ЕКО планують не раніше, ніж через півроку. У кожному конкретному випадку лікар призначає терміни протоколу екстракорпорального запліднення після гістероскопії з урахуванням індивідуальних ризиків і результатів обстеження.

Гістероскопія є великою підмогою для лікарів-репродуктологів. Можна сміливо сказати, що вона збільшує шанси на вдале ЕКО, оскільки дозволяє лікарю знати всі «слабкі» місця жіночого організму. Призначається обстеження не завжди, а лише за певними показаннями, серед яких:

• безпліддя, викликане звичним невиношуванням плоду (кілька викиднів або завмерлих вагітностей в анамнезі);
• безпліддя, викликане ендометріозом;
• безпліддя на фоні декількох абортів в анамнезі;
• при підозрі на доктора поліпи, спайки, ушкодження слизових оболонок після перенесених операцій;
• безпліддя на тлі міоми матки;
• ідіопатичне безпліддя, причина якої не встановлена;
• безпліддя, пов'язане з порушеннями регулярного менструального циклу.

Обов'язково проводиться гістероскопія після кількох невдалих спроб ЕКЗ. Результативність гістероскопії вважається дуже високою, обстеження відноситься до розряду високоточних.

Гістероскопію намагаються не проводити в тому випадку, якщо у жінки є злоякісні пухлини в області матки або виражений стеноз цервікального каналу.

Діагностична процедура не проводиться жінкам, які захворіли на момент обстеження на грип, ГРВІ або будь-яким іншим захворюванням — потрібен час на одужання, після цього тимчасову заборону буде знято і жінка цілком зможе пройти обстеження.

Протипоказанням до процедури вважаються деякі захворювання судин і серця, а також маткова кровотеча на момент проведення гістероскопії. Відносним протипоказанням вважається відсутність вагітності та пологів в анамнезі.

Перед процедурою жінці обов'язково потрібно здати всі призначені лікарем аналізи. Зазвичай призначають загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, а також мазок з піхви на мікрофлору та інфекції. При позитивних результатах лабораторної діагностики жінка направляється на УЗД органів малого тазу. І лише потім вона може проходити гістероскопію матки.

Перед ЕКО гістероскопію призначають у проміжку з 6 по 10 день менструального циклу, звіт ведеться з першого дня останньої менструації. Лягати в лікарню для проведення обстеження немає ніякої необхідності. Якщо гістероскопія проводиться тільки в якості діагностики та не супроводжується біопсією або вишкрібанням, то перебувати в клініці жінка буде не більше трьох годин. Сама процедура займає близько 10-15 хвилин.

Після вискоблювання перебування в стаціонарі може тривати до доби або трохи більше, якщо розвиваються якісь ускладнення. Процедура в цьому випадку може тривати до години. До речі, вірогідність ускладнень після процедури не так висока — не більше 1%.

Перед процедурою за 12 годин жінці рекомендується утриматися від прийому їжі. У день проведення процедури слід зробити клізму, спорожнити кишечник, а за півгодини до процедури спорожнити сечовий міхур. Прийом аспірину і будь-яких препаратів на основі ацетилсаліцилової кислоти заборонений як мінімум за тиждень до гістероскопії, щоб уникнути кровотечі.

Як уже говорилося, не всім жінкам, яким належить ЕКО, доктор рекомендує гістероскопію. Сучасний підхід Всесвітньої Організації охорони здоров'я до цього питання дещо інший — в цій організації настійно рекомендують проводити гістероскопію всім, хто йде на ЕКО. По-перше, це поліпшить протокол, оскільки вихідної інформації у лікаря-репродуктолога буде більше. По-друге, це дозволить заощадити пацієнткам час і гроші. Після невдалої спроби гістероскопію все одно доведеться робити, і краще зробити її перед першою спробою, щоб підвищити шанси на настання вагітності.

Якщо ваш лікар не призначив гістероскопію, можна звернутися до нього з цим питанням і попросити додати обстеження призначення перед ЕКО. Це право жінки.

Зробити гістероскопію за призначенням лікаря можна абсолютно безкоштовно. Її проводять у більшості державних лікарень і поліклінік, а також на базі жіночих консультацій. Однак приготуйтеся до того, що черга на процедуру буде значною.

Якщо потрібно зробити обстеження швидше, варто звернутися в приватну клініку, яка надає подібні послуги. Вартість може бути різною — від базових 4-7 тисяч за діагностичну процедуру до 30 тисяч рублів за гістероскопію з РДВ і наступним гістологічним аналізом тканин з порожнини матки. Оптимальний варіант для жінки, яка планує ЕКО, – зробити гістероскопію у того лікаря, який буде планувати протокол ЕКО.

Найбільш позитивні відгуки у жінок про офісної гістероскопії, яку в діагностичних цілях можна пройти прямо в кабінеті акушера-гінеколога на гінекологічному хресті. Це швидко, не боляче і досить інформативно.

За словами жінок, які пройшли через цю процедуру, гістероскопія з вишкрібанням істотно підвищує шанси на вагітність. Більшості жінок після невдалої спроби і подальшої процедури вдається завагітніти у другому або третьому протоколі.

Про те, які особливості гістероскопії перед ЕКО, дивіться у наступному відео.