УЗД на 21 тижні вагітності: розмір плоду і інші особливості

Перша половина вагітності залишилася позаду. 21 тиждень відкриває другу половину цього цікавого і непростого періоду, сповненого надій і новими почуттями. На цьому терміні може бути призначено дослідження в рамках другого скринінгу.

Другий пренатальний скринінг, а точніше, одна з його складових — ультразвукове обстеження, проводиться в будь-який з днів між 18 і 21 тижнем вагітності. Лабораторні аналізи крові на вміст гормонів і білків, так званий потрійний тест, здаються раніше — з 16 по 20 тиждень. Таким чином, на 21 тижні на УЗД відправлять усіх вагітних, які не встигли пройти це обстеження в попередні три тижні.

Мета дослідження — виявити ризики можливих генетичних аномалій у плода. Ультразвукової діагностики в цьому процесі відводиться особлива роль, її результати істотно впливають на загальний висновок.

Крім того, на 21 тижні відвідати кабінет УЗД майбутня мама може і з інших причин. Поява больового синдрому, ненормальних для терміну виділень, сукровиці, з'явилися ознаки запалення, виникнення загрози для збереження вагітності — все це є підставою для проведення термінової позапланової діагностики стану матері і плода. Акушер-гінеколог може порекомендувати УЗД у випадку, якщо висота стояння дна матки не відповідає акушерському терміну, якщо жінка скаржиться на те, що вона раптово перестала відчувати ворушіння плода, хоча раніше вони були.

На цьому терміні процедура ультразвукового дослідження проходить трансабдомінально: датчик розташовується зверху живота, огляд матки і дитини здійснюється через передню черевну стінку. Вагінальним датчиком фахівець може скористатися лише в тому випадку, якщо огляд через живіт утруднений із-за зайвої ваги вагітної, ожиріння, а також у випадках, якщо потрібно дослідити шийку матки і цервікальний канал для оцінки можливо загрози переривання вагітності на даному терміні.

Специфічної підготовки від жінки це УЗД не вимагає, необхідності наповнювати сечовий міхур немає, оскільки кількість навколоплідних вод достатня для гарної візуалізації, а кишкові гази, з якими необхідно було боротись перед ультразвуковим скануванням в першому триместрі, ніяк не можуть вплинути на результат обстеження, адже матка виросла, і її здавити роздутим кишечником вже неможливо.

Малюк виріс і «оформився»: його зростання вже наблизився до 25 сантиметрам від п'ят до маківки, а вага перевищив 350 грамів. Найменші за розмірами дітки на цьому терміні мають зріст близько 18 сантиметрів. Карапуза з такими параметрами добре видно на будь-якому апараті-сканері, навіть якщо це обладнання не відноситься до розряду сучасної інноваційної техніки. 21 тиждень по акушерським мірками — близько 19 тижнів з моменту зачаття. Дитина за цей час багато чого навчився і готовий багато продемонструвати мамі і лікаря, які будуть кілька хвилин спостерігати за ним через ультразвуковий датчик.

Дитина досконало опанував різноманітні мімічні гримаси, особливо це буде помітно, якщо робиться 3D-УЗД. Він смокче кулачки, грає з пуповинним канатиком. На цьому терміні на голові малюка починають рости волосся, відбувається становлення роботи травної системи. У день малюк заковтує близько половини літра амніотичної рідини.

На 21 тижні малюк вчиться розрізняти смаки, оскільки на його язичку в цей час з'являються смакові рецептори. Ручки і ніжки поки рухаються дещо хаотично, і на УЗД це легко побачити, координація рухів — завдання найближчого майбутнього. Дитина чує різні звуки, під час проведення процедури він може посиленням рухової активності відреагувати на незнайомий голос лікаря, на розмірене гудіння апаратури.

21 тиждень — відмінний час, щоб з'ясувати стать дитини. Якщо до цього лікар говорив про статевої приналежності маляти невпевнено або розглянути геніталії не виходило, саме зараз таємне може стати явним. У матці ще досить вільно, і малюк постійно змінює положення в просторі.

Висновок лікаря про проведений ультразвуковому скануванні завжди починається з визначення кількості дітей. Щодо кожного з них фахівець встановлює критерії життєздатності — у малюка має битися серце і бути присутнім рухова активність. Також фахівець встановлює тип розташування дитини в матці — головний, тазовий або поперечний.

Однак поки жінку не повинно засмучувати ні тазове, ні поперечний передлежання, адже до пологів ще довго, малюк рухається постійно, і положення його ще не раз зміниться.

До фетометріческім даними у акушерів особливе ставлення — розміри окремих частин тіла дитини дозволяють скласти уявлення про те, наскільки пропорційно він складний, чи правильно він росте і розвивається. До таких даних відносяться вже знайомі жінці скорочення — БПР, ЛЗР, ОГ та ОЖ:

• Бипариентальный розмір — візуальний відрізок, проведений між двома скроневими кістками голови,
• Лобно-потиличний розмір — повздовжній відрізок від лобової кістки до потиличної.
• Окружність голови і окружність живота — два додаткові параметри, що дозволяють судити про розвиток дитини.

Довжина парних кісток — стегнової, гомілки, передпліччя і плеча — важливі ознаки благополучного зростання малюка, а також маркери можливих хромосомних порушень.

Таблиця середніх норм фетометріческіх показників на 20-21 тижня виглядає наступним чином:

Таблиця норм довжини парних кісток на 21 тижні наступна:

Міжпівкульне пси розмір мозочка малюка на цьому терміні наближається до 21-23 мм. Передбачуваний вага малюка вже знаходиться в межах 350-420 грамів.

Всі внутрішні органи дитини повністю сформовані. Більшість з них функціонують в налагодженому режимі, деякі тільки починають працювати. На УЗД оглядають півкулі головного мозку, наявність і особливості, якщо вони є, легень, органів сечовидільної системи — сечового міхура і нирок. Серце повинно мати 4 камери, битися ритмічно, рівне. Оскільки на 21 тижні активно починає працювати шлунково-кишковий тракт, доктор уважно вивчає шлунок, кишечник, жовчний міхур. Оцінюються хребет і кістки обличчя і черепа.

Якщо видимих вад не виявлено, лікар не заглиблюється у деталі опису кожного оглянутого органу і вказує, що всі вони знаходяться в нормі і не мають особливостей. Якщо виявлений порок, лікар докладно описує тип патології, рішення про додаткову діагностиці і можливе лікування.

На цьому тижні нормальним вважається нульова ступінь зрілості плаценти. Це означає, що цей тимчасовий орган, на який покладено важливі обов'язки — забезпечувати дитину всім необхідним, досить молодий і успішно справляється зі своїм основним завданням. Якщо лікар стверджує, що плацента розташована низько, не варто переживати, адже матці ще належить вирости, а разом з розтягуються матковими стінками може «мігрувати» і «дитяче місце».

Однак низька плацентация накладає свій відбиток на повсякденне життя майбутньої матері — їй потрібно ставитися до своєї вагітності більш трепетно та уважно, берегти себе, не піднімати тяжкості, не робити різких рухів, приймати вітаміни і частіше інших вагітних відвідувати свого лікаря, щоб контроль був постійним. Навколоплідні води на 21 тижні повинні бути чистими, прозорими, не містять суспензії. Їх нормальне кількість на даному терміні — 143-214 мм.

Існує кілька проблем, які можуть бути виявлені на УЗД на цьому терміні.

Невелике відхилення індивідуальних розмірів малюка від усереднених норм може не говорити про патології розвитку плоду. Причиною може бути спадковість: маленький зріст батьків, швидше за все, передасться і дитині, а тому чекати від нього великої довжини кісток не варто. Якщо голова у мами чи тата велика, то така ж може бути і у дитини, а тому параметри головки по УЗД будуть дещо випереджати нормативні дані.

Тривожним вважається таке відхилення, при якому термін за таблицями «зсувається» на 2 і більше тижнів. Якщо в 21 тиждень розміри голівки (БПР ЛЗР) ледь дотягують до показників 18-19 тижні, це підстава для призначення додаткової діагностики, оскільки причин може бути багато — мікроцефалія, вади розвитку, генетичні патології, кисневе голодування, недостатнє харчування плода, відставання у розвитку.

Збільшення розмірів на 2 і більше тижня також може говорити про можливі проблеми в майбутньому, але слід оцінювати і інші розміри. Якщо збільшення не є пропорційним, і інші параметри теж випереджають нормативи, то мова може йти про тенденції до народження великого або гігантського дитини. Якщо збільшені лише певні частини тіла, потрібно детальне розгляд причини такого явища.

При вираженій асиметрії частин тіла дитини може бути призначена інвазивна діагностика — амніоцентез або кордоцентез, які з ймовірністю 99,9% дадуть відповідь на питання, якщо у дитини грубі пороки розвитку.

Мала кількість вод на 21 тижні, так само як і занадто велика їх кількість, теж можуть бути ознакою можливих вад розвитку. Деякі з невиліковних хромосомних синдромів дійсно супроводжуються маловодием або многоводием, але найчастіше причини криються в інших патологіях вагітності — запаленнях сечостатевої системи, інфекційних захворюваннях, резус-конфлікт і так далі.

Будь-яке відхилення кількості вод від норми — це загроза в першу чергу для безпеки дитини, тому не варто залишати виявлені порушення напризволяще.

На знімках УЗД в 21 тиждень добре видно профіль малюка, форма носика, щелепи, лоб. Не менш помітні обриси хребта, реберних дуг, кінцівок. Стать дитини, якщо лікарю вдасться вибрати вдалий ракурс, можна вже побачити практично без сумнівів.

На тривимірних знімках малюк може бути відображений з цікавою гримасою, на такому першому «фото» вже видно риси обличчя малюка, і батьки можуть зрозуміти, на кого схожий їхній син або дочка. Точність визначення статі та діагностики УЗД на цьому терміні — від 85 до 90%.

Детальніше про УЗД на 21 тижні вагітності, розмірах плода і інших особливостях, ви дізнаєтесь із наступного відео.