Що таке коагулограма при вагітності, які норми існують і як розшифрувати результати аналізу?

Від того, наскільки швидко кров може згортатися, залежить, чи загрожує вагітної кровотеча. Якщо ж кров має надлишкову здатність до згортання, це загрожує тромбозом. Обидва ці стани можуть істотно ускладнити процес виношування дитини і майбутні пологи. Щоб оцінити ризики, лікарі призначають майбутнім мамам коагулограму — спеціальний аналіз. Про те, як він проводиться, що показує і як його розшифрувати, ми розповімо в цьому матеріалі.

Коагулограма має другу назву — гемостазіограма. Це аналіз крові, який дозволяє встановити, з якою швидкістю, як швидко згортається кров і протікають процеси гемостазу. Цей аналіз відноситься до обов'язкових і робиться тричі при вагітності. Перший раз його роблять при постановці на облік, щоб оцінити прогнози ускладнень при виношуванні.

Повторно коагулограму проводять у другому триместрі, приблизно на 22-24 тижні. Гемостазіограма обов'язково призначається незадовго до пологів або планового кесаревого розтину, щоб лікарі могли хоча б приблизно спрогнозувати крововтрату, підготуватися більш ретельно і, якщо необхідно, притягнути до пологів фахівців-гематологів.

Суть гемостазу зводиться до того, що при пошкодженні судин під дією особливих білків плазми – ферментів – запускається процес створення тромбу, який щільно закриває місце можливої «витоку». Після відновлення цілісності ендотелію у тромби пропадає необхідність, судині потрібно від нього позбавитися. Гемостаз на цій стадії забезпечує розчинення тромбу і очищення судини.

Так ці процеси виглядають в нормі, але деколи виникають порушення в тендітній системі гемостазу, і саме про них може багато розповісти такий аналіз, як коагулограма.

Всі нюанси згортальної і протизгортальної систем і механізмів показує дослідження, яке вважається одним з найбільш «трудомістких» і складних в лабораторній практиці. Воно вимагає великої точності від лаборанта і не терпить потурання і неуважності.

Порушення згортання крові може стати причиною великих неприємностей. Так, рідка кров (саме так в народі називають погану згортання, її недостатність) може стати причиною відшарування плаценти, виникнення кровотечі під час вагітності, так і в пологах. Небезпечно це і в післяпологовому періоді. Густа кров (мається на увазі підвищення показників гемостазу) може привести до утворення тромбів, що нерідко стає причиною гіпоксії плода.

Саме тромби є однією з найпоширеніших причин материнської смертності — загибель настає в лічені хвилини при тромбоемболії легеневої артерії. Порушення згортання крові небезпечно ще й імовірністю передчасних пологів або викидня.

Як вже говорилося, всі вагітні в обов'язковому порядку здають кров на коагулограму тричі за вагітність. Однак є такі категорії майбутніх мам, яким здавати цей аналіз доведеться значно частіше. До них відносяться жінки з наступними ускладненнями:

• резус-конфліктна вагітність;
• схильність жінки до варикозу;
• різні захворювання печінки у майбутньої мами;
• захворювання серцево-судинної системи;
• кілька викиднів в анамнезі, звичне невиношування;
• патології плаценти;
• багатоплідна вагітність (двійнею, трійнею);
• виявлені порушення факторів згортання крові.

У всіх цих випадках коагулограма проводиться за базовою схемою. Є також розширений аналіз — розгорнута гемостазіограма, її проводять за особливими показаннями жінкам, які страждають підвищеним артеріальним тиском, гестозом з набряками як у першому, так і в третьому триместрах.

Підготовка до коагулограмме полягає в дотриманні дієти. За пару днів небажано вживати в їжу гострі та солоні, а також жирні страви. За 10-12 годин до здачі крові не рекомендується їсти зовсім, дозволено тільки пити чисту негазовану воду. За добу до аналізу слід уникати кави, міцного чаю, морсів, компотів і будь-яких газованих напоїв. Не варто пити занадто багато рідини, від цього показники можуть бути зниженими.

Кров беруть з вени в ранковий час. Термін виконання аналізу — приблизно 1 добу. В залежності від завантаженості лабораторії, максимальний час виконання аналізу — 2 дні.

В результаті аналізу описуються кілька основних ключових показників, які впливають на фактори згортання крові у вагітних.

• АЧТЧ. Цією абревіатурою скорочено називають активований частковий тромбопластиновий час — проміжок часу, необхідний для формування тромбу. У жінок, чекаючих дитину, АЧТЧ завжди трохи знижено порівняно з невагітними жінками і чоловіками. Якщо АЧТЧ збільшено відносно норми, це вказує на те, що кров згортається повільно і є ймовірність виникнення кровотеч. Якщо АЧТЧ зменшено щодо норми, говорять про «густий» крові і пов'язаної з нею ймовірністю виникнення тромбів.
• Фібриноген. Це білок, який виробляється печінкою. Він необхідний для формування тромбу, оскільки при дії певних ферментів він створює ті самі фібринові нитки, якими і затягується місце поранення. Без фібриногену утворення тромбів було б неможливим. У всіх вагітних із збільшенням терміну гестації спостерігається фізіологічне збільшення концентрації фібриногену. Так організм вагітної готується до майбутніх пологів.

• ТВ. За цим скороченням криється час, необхідний для згортання, тромбиновое час. У вагітних, навіть абсолютно здорових, період тромбоутворення може збільшуватися, особливо в першій половині вагітності. Цей показник часто порушений відносно норми у жінок, які страждають захворюваннями печінки.
• ВА. Цей показник розшифровується як вовчаковий антикоагулянт. Мається на увазі показник, що оцінює утворення антитіл. Нормою вважається повна відсутність вовчакового антикоагулянту в крові майбутньої мами. Якщо ВИ все ж таки присутня, це може говорити про наявність аутоімунного захворювання, гестозу, тромбозу.
• КТ. Це кількість тромбоцитів. Саме ці кров'яні пластинки-клітини беруть найбільш активну і діяльну участь у процесі згортання крові. Високий вміст тромбоцитів завжди свідчить про порушення згортання, так само як і зниження концентрації цих клітин у крові.

• D-димер. Це білкова речовина, яка утворюється в результаті розпаду тромбів і очищення судини — фібринолізу. За кількістю залишкового речовини можна судити про те, наскільки збалансованої є друга частина гемостазу — розчинення і виведення тромбів. У всіх вагітних D-димер дещо підвищений, але ось істотне зростання його концентрації в крові майбутньої мами – явище дуже тривожне, властиве цукрового діабету, гестозу, захворювань нирок.
• Протромбін. Це білок плазми, який безпосередньо впливає на процес згортання крові. Визначення протромбіну вважається найважливішим показником коагулограми. В останньому триместрі вагітності концентрація протромбіну може дещо знижуватися.
• РФМК. Маються на увазі розчинні фібрин-мономерні комплекси, проміжні продукти розпаду згустку в результаті його розчинення (фібринолізу). При підвищенні показника підозрюють схильність до тромбозів, недавні травми, пов'язані з крововтратою, операції. Підвищується РФМК і при гестозу, прееклампсії, ниркової недостатності.
• АТ-3. Так позначається ще один білок – антитромбін-3. Його завдання — робити процес згортання більш повільним, не допускати швидкого згортання. Він виконує роль регулятора. Як і з більшістю інших показників, оцінюється перевищення або зниження рівня АТ-3 щодо норми. Підвищення говорить про ризик тромбозу, а зниження — про наявність у майбутньої мами занадто «рідкої» крові.

Норми коагулограми при вагітності в таблиці по триместрах:

Якщо коагулограма дала незадовільні результати, у жінки виявлена підвищена або низька здатність до згортання, це не привід для паніки, а лише підстава для більш детального обстеження. Якщо в одному з триместрів за результатами аналізу є істотні відхилення, лікар може припустити розвиток цукрового діабету у майбутньої мами, наявність гестозу на пізньому терміні або сильного токсикозу на ранньому, а також патології нирок і печінки. Саме на виявлення цих причин і буде направлено на додаткове обстеження.

Одним з найбільш важливих показників, крім АЧТЧ, вважається визначення вовчакового антикоагулянту. Якщо його виявляють, то доктор розглядає версію аутоімунного захворювання у майбутньої матері. ВА в крові з'являється при ревматоїдному артриті, при порушеннях мозкового кровообігу за ішемічного інсульту, через системну вовчаку.

Збільшення фебриногена в крові може говорити про захворювання нирок, серця, наявності злоякісних пухлин і запальних процесів різного походження. Зменшення фібриногену нерідко говорить про наявність ДВЗ-синдрому, недугах печінки. Антитромбін-3 також підвищується при запальних захворюваннях нирок, печінки і при дефіциті в організмі майбутньої мами вітаміну К. Знижується антитромбін через ДВС-синдрому, ішемічної хвороби серця, при тромбозах.

Відхилення в коагулограмме можуть бути викликані порушенням правил здачі аналізу. Якщо жінка не попередила лаборанта про те, що вона приймає якісь медикаменти, особливо препарати-коагулянти або антикоагулянти, у разі здачі крові на ситий шлунок або при сильному обмеженні себе в рідині перед аналізом, відхилення в її гемостазиограмме будуть пояснюватися тільки цим.

У кожному конкретному випадку потрібно оцінити співвідношення всіх показників коагулограми, щоб призначити жінці індивідуальний перелік аналізів. Найчастіше вагітній видається направлення на біохімічний аналіз крові, щоб визначити вміст цукру, а також їй слід здати сечу, щоб встановити, чи все в порядку з нирками.

Іноді потрібно додатково провести УЗД нирок і сечового міхура, отримати консультації кардіолога, терапевта, фахівця-гематолога, і тільки після цього може бути призначене лікування.

Незважаючи на те, що лікування не завжди вимагає серйозних медикаментів, і деколи буває цілком достатньо дотримуватися правильний достатній питний режим, особливі рекомендації з харчування і способу життя, не варто недооцінювати порушення згортання крові, особливо в період вагітності. Відмова від лікування та обстеження, небажання майбутньої мами приділити належну увагу цій проблемі, небажання звернутися до лікаря – можуть обернутися досить небезпечними і навіть летальними наслідками.

Найбільш небезпечним з них вважається виникнення ДВЗ-синдрому (синдрому внутрішньосудинного дессименированного згортання). При гіперкоагуляції в організмі жінки утворюється багато дрібних тромбів, які можуть закупорити судини. Такі згустки сприяють порушенню кровопостачання між мамою і її дитиною, малюк починає отримувати значно менше корисних речовин і кисню, може розвинутися гіпоксія — кисневе голодування.

При гіпокоагуляції тромби живуть недовго і швидко розпадаються, у жінки гірше згортається кров і навіть незначні поранення і подряпини можуть привести до сильного кровотечі. Особливо небезпечно це в родовому процесі, в момент народження плаценти, коли кровотеча найбільш інтенсивне. При акоагуляции кров не згортається взагалі. Прогнози при такій патології найменш сприятливі — в більшості випадків зберегти дитину не вдається, адже виникає рясне маткова кровотеча, і плід гине.

Щоб знизити ризики при виношуванні дитини, зробити коагулограму жінці бажано ще на етапі планування вагітності. Це допоможе вчасно виявити можливі патології, про яких жінка, яка мріє про материнство, навіть не здогадується, пройти лікування та завагітніти з більш сприятливими прогнозами на виношування і народження здорового малюка. Також не варто відмовлятися від коагулограми у період вагітності.

Про важливість такого аналізу дивіться у наступному відео.