Аналіз АФП при вагітності та його норми по тижнях

Далеко не кожна майбутня мама знає, які саме аналізи вона здає за направленням лікаря під час виношування дитини. Та це й не завжди потрібно. Однак аналіз на АФП добре відомий вагітним жінкам. Що це за дослідження, про що воно говорить і які нормативні значення АФП при вагітності, ми розповімо в цій статті.

Абревіатурою АФП позначається білок альфа-фетопротеїн. Цей білок у материнському організму утворюється при розвитку ембріона і плода. Спочатку речовину було відкрито в якості маркера ракових пухлин, і лише у другій половині двадцятого століття лікарі та вчені помітили закономірність — білок з'являється в крові вагітних жінок, у яких немає ніяких злоякісних пухлин.

У дорослих людей він переносить в тканини різні речовини з низькою молекулярною вагою. У малюка, який розвивається в материнській утробі, АФП замінює альбумін і виконує його функції — переносить по всім тканинам з кров'ю необхідні для росту і розвитку речовини.

Всі функції цього дивного білка науці ще не відомі. Тому в енциклопедіях і наукових довідниках присутній формулювання «ймовірні функції», «можливі і приблизні функції».

До таких ймовірним функцій АФП відносять иммуноподавляющее дія — білок невідомими поки механізмами впливає на імунітет жінки, придушуючи його активність і можливе відторгнення плоду, який лише наполовину є йому «рідним». Також АФП «підозрюють» у пригніченні імунітету плода. В іншому випадку малюк міг би негативно реагувати на нові з'єднання і білки, які він отримує з материнською кров'ю.

На самому початку вагітності білок АФП виробляється жовтим тілом. Проте вже через три тижні після зачаття малюк-ембріон починає сам виробляти необхідну білкове з'єднання. Речовина потрапляє з сечею крихти в навколоплідні води, а звідти — в кров матері, щоб бути виведеним назовні.

Кількість АФП поступово наростає, і з 11-12 тижнів добре визначається в крові жінки.

До 16-17 тижні концентрація речовини піднімається до великих показників.

Найвищий вміст АФП в крові жінки спостерігається на 33-34 тижня, після чого кількість ембріонального (плодового) білка починає повільно спадати.

Білок знайшов широке застосування в лікуванні багатьох захворювань, включаючи онкологічні недуги. Його добувають з плацентарної і абортній крові. Під час виношування малюка рівень АФП може вказувати на можливі ускладнення і генетичні патології плоду.

Аналіз на альфа-фетопротеїн також носить назву тесту Татаринова-Абелевих. Він входить в так званий «потрійний тест», який призначається всім вагітним в рамках другого пренатального скринінгу.

Найкращим для проведення аналізу вважається 16-17-18 тижні вагітності, так як в цей період білок добре визначається в крові жінки і носить достовірне діагностичне значення.

Плід, у якого є хромосомні аномалії (синдром Дауна, Тернера, Патау та інші трисомії немолярные, а також вади розвитку нервової трубки — головного і спинного мозку) виробляє певні кількості цього білка.

Щоб картина була повною, концентрацію плодового білка зіставляють з рівнем ХГЛ (хоріонічного гонадотропного гормону), а також рівнем вільного естріолу.

У деяких клініках також визначається рівень ингибина — гормону плаценти, і тоді аналіз називається «четверним тестом». Доповнює лабораторну картину УЗД, яке в обов'язковому порядку проводиться у рамках скринінгового обстеження.

Кров на аналіз беруть з вени. В лабораторію або процедурний кабінет жінці слід з'явитися натщесерце, в ранковий час, попередньо скасувавши прийом всіх гормональних засобів та антибіотиків, якщо такі були їй запропоновані лікарем.

За кілька днів до здачі крові на аналіз вагітної варто відмовитися від прийому жирної і солодкої їжі, великої кількості солі, газованих напоїв, кави. Якщо майбутня мама курить, незважаючи на очевидну шкоду цієї звички, перед здачею крові від паління слід утримуватися протягом 3-4 годин.

Вплинути на результати аналізу може і нервовий фактор, тому жінці рекомендується не нервувати.

Рівень плодового білка АФП зростає разом з терміном вагітності, це неважко зрозуміти по таблиці:

Оскільки лабораторії спираються на свої таблиці, які залежать від одиниць вимірювання концентрації речовини, чутливості і якості реактивів, методів дослідження, існує загальноприйнята світова практика — вимірювати рівень у значенні, кратному медіані — МоМ (multiples of median).

Нормою при вагітності вважається рівень АФП від 0,5 до 2,0 МоМ. Таким чином, якщо у висновку вказано, що рівень АФП дорівнює 0,2, мова йде про зниженої концентрації білка. Якщо значення АФП перевищить 2 одиниці, то мова буде йти про підвищеному рівні.

Сам по собі рівень альфа-фетопротеїну не може говорити про наявність патологій у дитини, у поєднанні з іншими параметрами потрійного або четверного тесту він лише дозволяє припустити які-небудь відхилення:

• Хромосомні і нехромосомные патології плода – різке підвищення рівня АФП одночасно з нормальним рівнем ХГЛ.
• Загроза переривання вагітності — невелике перевищення рівня АФП і вдвічі і більше знижений рівень ХГЛ.
• Синдром Дауна у дитини — дуже високий рівень ХГЛ і дуже низький рівень АФП.
• Загибель дитини внутрішньоутробно — дуже низький ХГЛ і помірно знижений АФП.

Насправді варіантів і комбінацій існує значно більше, оскільки лікар-сомнолог може визначити деякі маркери патологій на УЗД, доповнить картину рівень гормону естріолу в несвязанном стані.

Аналізує отримані дані комп'ютер, який, враховуючи індивідуальні ризики (вік жінки, шкідливі звички, неблагополучну спадковість), визначає ймовірність народження дитини з тією або іншою патологією у вигляді дробу 1: 400, 1: 1400, 1: 3000 і так далі.

За існуючої медичної статистики відхилення в концентрації білка АФП спостерігається приблизно у 7% вагітних жінок. Це не означає, що у всіх цих майбутніх мам в утробі зростають хворі діти.

Рівень альфа-фетопротеїну може відрізнятися від нормальних значень і з інших причин. Давайте розглянемо найпоширеніші.

Підвищеним плодовий білок може бути при вагітності двійнятами або трійнею, адже кілька плодів продукують більшу кількість АФП, відповідно, рівень білка в крові матері також буде в 2 або 3 рази вище середнього значення. До моменту проведення другого скринінгу жінка зазвичай вже точно знає про свою багатоплідної вагітності, тому підвищений рівень білка в лабораторному висновку не стане несподіванкою.

Незначно підвищеним АФП може бути у вагітної, якщо у неї є тенденція до великого плоду. Інші причини підвищення АФП, на жаль, не мають під собою настільки приємних і нешкідливих причин.

Високий рівень альфа-фетопротеїну може говорити про некрозі печінки малюка. Важливий для життя орган крихітки міг постраждати в процесі вірусного захворювання, від якого не змогла вберегти його мама в першому триместрі вагітності.

Підвищений АФП іноді є переконливим маркером непоправних патологій у розвитку дитини — аненцефалії (відсутність головного мозку), мікроцефалії (зменшення мозку), наявність ущелин у хребті. Більшість таких патологій роблять життя дитини неможливою, вони летальны.

Підтвердити або спростувати таку підозру може хороший фахівець УЗД, а остаточне рішення винесе експертна комісія, в яку увійдуть генетики і гінекологи. Може знадобитися амніоцентез або кордоцентез.

Вроджена пупкова грижа, при якій внутрішні органи знаходяться за межами черевної порожнини в грижовому мішку, також може супроводжуватися підвищеним рівнем АФП.

Іноді велика кількість плодового білка спостерігається при різних вадах розвитку нирок і сечовивідних шляхів дитини, атрезії стравоходу. Усі ці вади можна побачити на УЗД.

Серед генетичних хромосомних патологій підвищена концентрація АФП властива синдрому Тернера. Підтвердити або спростувати це може інвазивна діагностика (кордоцентез, амніоцентез), а також неінвазивний тест ДНК, для якого використовується материнська венозна кров.

Знижений рівень білка АФП, виявлений під час другого скринінгу, може говорити про присутність у дитини хромосомної патології — синдрому Дауна. Також низька концентрація альфа-фетопротеїну властива трисомії 18 (синдром Едвардса).

Ці підозри перевіряють лікарі-генетики, які пропонують майбутній мамі пройти процедуру інвазивної діагностики. Вона передбачає прокол в області живота і паркан довгою голкою навколоплідних вод (амніоцентез) або кордової пуповинної крові (кордоцентез) на генетичний аналіз. Ці процедури пов'язані з певним ризиком для мами і плоду. Жінка може відмовитися від такого обстеження.

Є менш травматичний спосіб дізнатися правду — зробити неінвазивний тест ДНК. У жінки беруть звичайну венозну кров. В ній знаходять еритроцити плоду, з них виділяють його унікальну ДНК і дізнаються, чи є у нього хромосомні патології. Коштує таке обстеження дуже дорого — кілька десятків тисяч рублів.

Мінус полягає в тому, що висновок про проходження такого тесту не є підставою для переривання вагітності за медпоказаннями.

Зниженим рівень АФП може бути при затримці розвитку плода. Причин самої затримки може бути скільки завгодно, і фахівець УЗД без праці зможе визначити відставання малюка від нормальних розмірів. Також знижений АФП вказує на ймовірність викидня або внутрішньоутробної загибелі малюка.

У будь-якому випадку жінці важливо налаштуватися на додаткове обстеження, яке буде включати в себе ультразвукове сканування, інші аналізи крові, а часом і відвідування медико-генетичного центру.

У разі виявлення тотальних вад розвитку та хромосомних порушень жінці пропонується переривання вагітності. У разі підтвердження загрози викидня або затримки розвитку дитини призначається підтримуюче лікування, воно може проходити вдома або в лікарні.

Все про ранньої діагностики генетичних захворювань плода, включаючи аналіз АФП, дивіться у наступному відео.