Що таке гіпоксія і які наслідки можуть бути у новонароджених? Симптоми і лікування

Значення кисню для людського організму велике. Без неї саме існування стане неможливим. Потрібен кисень і малюкам, які ще тільки розвиваються в материнській утробі. Якщо з якихось причин малюк отримує кисню менше, ніж йому потрібно, якщо стан кисневого голодування розвивається в ході пологів, то це може мати досить серйозні віддалені наслідки для здоров'я малюка. У цьому матеріалі ми розповімо про те, що собою являє стан гіпоксії у новонароджених, чим вона небезпечна і яким має бути лікування для грудничка.

Гіпоксією в медицині прийнято називати стан дефіциту кисню. Голодувати через нього можуть різні органи і тканини організму дитини. Найбільш схильні до кисневого голодування головний мозок і нервова система. У період вагітності кисень малюк отримує з материнською кров'ю допомогою матково-плацентарного кровотоку. У цей період може розвинутися хронічна гіпоксія, якщо дитина систематично недоотримує необхідну речовину.

Що відбувається з малюком, якщо йому не вистачає О2? У період внутрішньоутробного розвитку малюк досить довго може протистояти цьому неблагополучному фактору – він затихає, «економить» кисень, його рухи стають більш повільними і рідкісними. Кора наднирників стимулює більш активну роботу крихітного сердечка. Але компенсаторні здатності організму плоду не нескінченні. Якщо стан гіпоксії тривалий і важкий, може наступити загибель малюка.

Наслідки внутрішньоутробної гіпоксії, про яку найчастіше і йде мова, коли новонародженому ставлять відповідний лікарський вердикт, можуть бути найрізноманітнішими. Якщо в період вагітності дитині хронічно не вистачало кисню, зазвичай він народжується з недостатньою вагою, має низькі оцінки за шкалою Апгар і масу проблем з розвитком нервової системи. Наслідки гострої гіпоксії, яка трапилася при пологах, можуть бути ще більш руйнівними для дитини.

Крім цього, у медицині розрізняють кілька видів гіпоксії, які описують в основному її механізм. Так, існують такі підвиди, як:

• дихальна – дефіцит кисню у новонародженого пов'язаний з бронхоспазмом або набряком легень;
• циркуляційна – брак кисню органи і тканини крихти відчувають через порушення в роботі серця і кровоносних судин;
• гемічна – брак, заснована на сильній анемії;
• тканинна – дефіцит кисню, заснований на порушенні процесу засвоєння речовини тканинами органів;
• комбінована – брак, пов'язана з одночасним збігом кількох факторів, включаючи внутрішньоутробна або родова.

Від гіпоксії не застрахований жоден малюк. Досить уважно ознайомитися з поширеними причинами такого стану, щоб зрозуміти, що дефіцит кисню може виникнути на будь-якому етапі вагітності або пологів, а також у ранньому неонатальному періоді.

Так, в період виношування малюка вагітна може почути від акушера-гінеколога, який її спостерігає, що той підозрює у дитини ознаки гіпоксії. Особливо ймовірно таке при наступних обставинах:

• наявність цукрового діабету у жінки;
• інфекційні недуги, якими жінка перехворіла протягом першого триместру;
• багатоплідна вагітність;
• довго зберігається загроза викидня;
• відшарування плаценти;
• переношування вагітності (пологи після 42 тижнів);
• недостатній рівень гемоглобіну в крові майбутньої мами;
• патології плаценти, пуповини, порушення кровотоку між матір'ю і малюком;
• куріння, прийом алкоголю;
• резус-конфлікт.

У процесі пологів може розвинутися стан гострої гіпоксії, при якому малюк відчує серйозне потрясіння. До такого дефіциту можуть призвести:

• стрімкі, швидкі пологи;
• тривалий безводний період при передчасному відходженні амніотичної рідини;
• асфіксія петлями при обвитті пуповини, пережиму петлі пуповини з порушенням кровотоку;
• пологи на фоні багатоводдя або маловодия;
• природні пологи при багатоплідній вагітності;
• занадто рання відшарування плаценти (до народження малюка);
• слабкість пологових сил.

Рання неонатальна гіпоксія найчастіше розвивається у недоношених дітей з низькою масою тіла, незрілої легеневої тканини, порушенням метаболізму.

Гіпоксія плоду під час вагітності діагностується з великими труднощами, оскільки єдиний спосіб виявити тривожні симптоми – це підрахунок ворушінь плоду. Якщо дитина несподівано активізувався, його поштовхи стали дуже частими, іноді болючими для жінки, з великою часткою ймовірності він відчуває стан кисневого голодування. Своїми рухами він намагається смикати плаценту, щоб добути трохи більше необхідного йому речовини. У стані тривалої гіпоксії руху плода, навпаки, уповільнюються, стають рідкісними і млявими.

Такі скарги вагітної – підстава для проведення позапланового УЗД, причому з доплером, щоб оцінити швидкість і об'єм кровотоку в системі «мати-плацента-плід». На терміні вагітності від 29 тижнів вагітності може бути проведена КТГ – кардіотокограма. Але всі ці методи можуть лише позначити якесь неблагополуччя плоду в утробі, але відповісти на питання, чи є гіпоксія точно, вони, на жаль, не можуть.

Стан гострої гіпоксії визначається в період пологів, якщо пологовий процес відбувається під контролем КТГ. Лікарі-неонатологи, оглядаючи малюка, відзначають вплив гіпоксії на його стан, і це відбивається на оцінкою по Апгар. Малюк, який пережив тривалу гіпоксію в утробі матері або випробував її в період народження, зазвичай не відразу кричить, його шкірні покриви відрізняються синюшністю. Часто дитині потрібна допомога реаніматологів.

У ранньому неонатальному віці ознаки гіпоксії проявляються в неспокійному поведінці малюка і численних неврологічних симптомах, які помітні не тільки лікаря-невролога, але і мамі, зовсім далекій від медицини. Такі діти часто і без видимих причин плачуть і кричать, вигинають спину дугою і при цьому закидайте головку, у них спостерігається рясне і часте зригування, порушення сну і апетиту, може бути виражений тремор кінцівок і підборіддя, ністагм зіниць очей.

Точний перелік порушень залежить від того, який відділ головного мозку найсильніше постраждав від кисневого голодування. Легка форма гіпоксії може не викликати зовнішніх симптомів, розгледіти невеликі «неполадки» і «невідповідність» у розвитку зможе тільки досвідчений лікар. Гіпоксія 2 ступеня найчастіше стає причиною ішемічної хвороби, але і це не завжди уявляють небезпеку в майбутньому.

Гіпоксія середньої тяжкості та тяжка форма небезпечні. Порушення можуть бути помітними практично відразу. Це різні форми паралічів і парезів, ДЦП, енцефалопатія, тяжкі ураження органів зору, слуху, мовних центрів і опорно-рухового апарату.

Дуже часто симптоми гіпоксії «записують» підвищений м'язовий тонус у новонародженого. Лікарю простіше пояснити мамі, що тонус – наслідок нестачі кисню, призначити масаж, ніж розповідати, що тонус - нормальне явище для всіх новонароджених без винятку. Однак генералізований гіпертонус, що охоплює всі групи м'язів малюка, вважати фізіологічним ніяк не можна. Він може бути наслідком перенесеної гіпоксії.

На питання, чи впливає гіпоксія на розвиток малюка, відповідь завжди ствердна. Питання тільки в тому, наскільки великі постгипоксические зміни структур головного мозку. Невелика гіпоксія за умови виконання рекомендацій лікаря може не справляти суттєвого впливу на дитину. Про важкої гіпоксії, яка ускладнилася кисневим голодуванням та подальшою загибеллю клітин головного мозку, говорити складно. Наслідки будуть такими, наскільки великі втрати клітин.

Якщо стан кисневого голодування плода виявляється ще до пологів, лікування проводить акушер-гінеколог. Воно включає в себе госпіталізацію в стаціонар, введення препаратів, що поліпшують кровообіг у системі «мати-плацента-плід», показані препарати заліза для підвищення рівня гемоглобіну, вітаміни, магнезія для зняття маткового тонусу.

При гострій гіпоксії, яка розвинулася при пологах, допомогу дитині надають у невідкладному режимі. В родзал запрошують реаніматолога. Малюка поміщають в спеціальний реанімаційний бокс, забезпечують постійний доступ кисню допомогою накладання кисневої маски.

Додатково вводяться препарати, що поліпшують кровообіг, седативні препарати. Обстеження стану головного мозку проводять у першу ж добу після пологів. Подальше лікування під час перебування в пологовому будинку залежить від ступеня ураження. Після гіпоксії маму з дитиною не випишуть додому, їх відправлять лікувати наслідки кисневого голодування в дитячу лікарню.

Місячної дитини обов'язково обстежують на УЗД, проводять нейросонографію, потім УЗД головного мозку (через джерельця на голові) роблять по мірі необхідності у віці до року. Після цього можуть бути призначені ЕЕГ, Ехо ЕГ, МРТ або КТ при підозрі на утворення кісти, пухлини, обширних пошкоджень центральної нервової системи.

У стандартний курс лікування входять масаж, щоденна гімнастика, купання, обов'язкові прогулянки на свіжому повітрі, фізіотерапія. Якщо призначені медикаменти, завдання мами – простежити, щоб дитина отримувала ліки регулярно та в рекомендованій дозі. Дітям з постгипоксическими змінами рекомендується тривале грудне вигодовування (мінімум до року), загартовування і прохолодні ванни, обов'язкова вакцинація від поширених небезпечних недуг згідно з Національним календарем профілактичних щеплень.

Відомий педіатр і телеведучий, автор книг про здоров'я дітей Євген Комаровський досить часто змушений відповідати на запитання батьків про можливі наслідки перенесеної немовлям гіпоксії. Він вважає, що найголовнішу роль у лікуванні дитини виконують не неврологи і не педіатри, не дорогі медикаменти, регулярний масаж і походи по лікарях.

Неврологи часто помиляються, діагностика не буває на 100% точної, а ліки, стандартно що призначаються дітям після гіпоксії, взагалі, за словами Комаровського, викликають великі сумніви, адже користь від вітамінів та судинних препаратів у процесі відновлення клітин мозку мінімальна.

Лікує дитину любов і турбота батьків, розвиваючі заняття з участю кваліфікованого дитячого психолога, участь у житті малюка. Без цього прогнози на майбутнє, каже Комаровський, вельми і вельми несприятливі.

У більшості випадків при легкій і середньої гіпоксії все обходиться без важких наслідків. Головне, не панікувати і не впадати в крайнощі. Саме крайності Комаровський вважається найбільш небезпечним наслідком кисневого голодування. Неврологи перебільшують наслідки, а часом і зовсім займаються гіпердіагностикою – тремтіння в підборідді під час смоктання соски-пустушки або підвищений тонус про гіпоксії, на думку Комаровського, не кажуть. Однак батькам наполегливо призначають обстеження і дорогі курси масажу, без якого малюк в 95% випадків може обійтися, обмежившись домашнім маминим масажуванням без істотних фінансових витрат.

Батьки ж, за словами Комаровського, занадто довірливі і схильні до паніки, а тому згодні на все – народні методи, остеопатії, мануальних терапевтів, Вуду і обряд зняття порчі, аби вберегти малюка від таких небезпечних і розписаних лікарем наслідків кисневого голодування. Такий підхід інколи шкодить дитині сильніше, ніж сама гіпоксія.

За відгуками багатьох мам, лікарі дійсно не скупляться на постановку такого діагнозу, в результаті майже кожен другий новонароджений отримує направлення до невролога і на масаж. Але ось від ліків, які рекомендують приймати для відновлення мозку, мами все частіше відмовляються і вибирають підхід, якого дотримується і Комаровський – лікують любов'ю, турботою і адекватним звільненням.

Найскладніше, за відгуками мам, пережити період повної невизначеності, коли ні один лікар не може дати ніяких прогнозів щодо того, проявляться якісь наслідки кисневого голодування. Мамам доводиться бути більш уважними, спостережливими і розвивати аналітичні здібності, щоб вчасно помітити відхилення в поведінці малюка і аномалії.

Дуже багато мам відзначають, що на стані дитини позитивно позначилися заняття плаванням з самого раннього віку. Симптоми неврологічних порушень досить швидко пройшли і вже до року невролог, який спостерігав дитини, визнавав, що ситуація змінилася в кращу сторону.

Більшість батьків відзначають, що до 3 років у дітей, які перенесли гіпоксію, повільніше розвивається мова, але до 5-6 років всі дефекти вдається виправити. Скарг на те, що підліток погано говорить або мало розуміє після гіпоксії, перенесеної в дитинстві, на форумах не зустрічається.

Про профілактику гіпоксії плода у вагітної дивіться у наступному відео.