Жінки, які планують вагітність, змушені оперувати безліччю складних медичних термінів, які вони для простоти розуміння скорочують.
Однією з таких абревіатур є ДПП. Що означає це скорочення, чому воно використовується при ЕКЗ і наскільки важливим є, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
У три букви ДПП є дуже велике поняття, що дозволяє жінці і її лікарю вести відлік після знаменної події в циклі ЕКЗ.
ДПП – це день після переносу ембріонів, або день після підсадки. При вагітності, що настала природним способом, такий термін не використовується. Жінки ведуть відлік від середини менструального циклу, коли імовірно відбулася овуляція, до дня істини, коли можна буде дізнатися відповідь на питання, чи відбулося зачаття, в ДПО (днями після овуляції).
В лікувальному циклі екстракорпорального запліднення овуляції не відбувається, лікарі не допускають виходу простимульованих дозрілих яйцеклітин і раніше роблять пункцію, забираючи ооцити для запліднення в лабораторних умовах.
Через кілька днів (зазвичай через 3-5 діб) жінку запрошують в клініку, щоб перенести в її матку зародка (або кілька зародків). Процедура проста і безболісна, вона не вимагає введення наркозу, як пункція яєчників для забору яйцеклітин. Через тонкий катетер ембріони в поживному розчині вводяться в порожнину матки. Після нетривалого перебування у положенні лежачи, жінка може покинути клініку. З цього моменту починається її особистий відлік ДПП.
День підсадки вважається нульовим. Через добу можна говорити про одне ДПП, через три дні – про трьох ДПП і т. д.
Може виникнути питання, а навіщо взагалі потрібно рахувати дні після эмбриопереноса? Відповідь на нього досить проста – протягом усього періоду після підсадки зародків і до моменту, коли можна буде діагностувати вагітність або її відсутність, в організмі жінки будуть відбуватися певні зміни.
До того ж потрібно чітко знати терміни подальшого обстеження, а вони після підсадки зародків обчислюються вже безпосередньо в ДПП – днями після перенесення.
Зміни по днях
Перший ДПП жінка зазвичай проводить в ліжку, у всякому разі, лікарі рекомендують усім жінкам в циклі ЕКЗ після перенесення зародків витримати хоча б добу постільної режиму в домашніх умовах. Ніяких незвичайних відчуттів у цей день чекати не варто, як, втім, і на 2, 3 і 4 ДПП. Починаючи з 4 ДПП, теоретично може відбутися імплантація.
Імплантація відбувається в два етапи – спочатку зародок «приклеюється» до стінки матки, а потім починає виділяти особливі ферменти, які будуть розчиняти клітини ендометрію. Плодове яйце отримає можливість «заритися» в пухкий ендометрій і почати отримувати постачання кров'ю і поживними речовинами з організму матері.
Якщо обидва етапи пройшли благополучно, то говорять про відбулася вагітності, але діагностувати її через 4 дні після перенесення немає зовсім ніякої можливості.
У деяких жінок імплантацію супроводжують особливі відчуття – нудота, головний біль, злегка тягне низ живота, можуть з'явитися кров'янисті виділення з статевих органів – так зване імплантанційне кровотеча, яка не представляє небезпеки для матері та плоду. Просто кров, яка вийшла в момент травмування плодовим яйцем клітин епітелію, повинна кудись вийти, а шлях виходу назовні тільки один – через статеві шляхи.
Симптоми досить умовні, адже точно такі ж спостерігаються у жінок і невдало стимулювати протоколі. Якщо жінка приймала і приймає гормональні препарати, нездужання стає звичайною справою. Так що все залежить від індивідуальної чутливості.
При підсадженні бластоцист – эбмрионов, які досягли 5-денного віку, імплантація зазвичай відбувається раніше, ніж при перенесенні зародків-трехдневок.
При вдалому криопротоколе процес прикріплення плодового яйця також може затягнутися.
Встановити точно день імплантації не може ні один лікар, ніяка сучасна надточне обладнання не допоможе дати відповідь на питання, а чи відбулося це знаменна подія, заради якого пацієнтці та її лікарям довелося так довго і старанно працювати.
У середньому терміни імплантації після ЕКЗ мають досить широкі межі – з 4-5 ДПП до 7-8 ДПП. З моменту прикріплення ембріона в організмі жінки починає виробляти особливий гормон – ХГЛ. Він буде поступово накопичуватися.
Жінка може відчувати невеликі зміни свого самопочуття через підвищення рівня цього гормону вже через 4-6 днів після імплантації. Зазвичай розпізнати їх теж буває досить складно, оскільки симптоми схожі з звичайними передменструальним синдромом і знову ж збігаються з побічними діями від прийому гормональних засобів підтримки в циклі ЕКЗ.
Це невелике нагрубання молочних залоз, підвищена сонливість, млявість, стомлюваність, головні болі, нудота, відчуття здуття живота.
На 5-6 ДПП зазвичай рекомендується прийти в клініку і здати кров на певні гормони, а також визначити Д-Димер, щоб виключити розвиток тромбозу і гормональної недостатності другої фази лікувального циклу. Розшифровка аналізу проводиться лікарем, але він ні за що не дасть відповідь у ці дні про те, вийшло завагітніти.
На 9,10, 11, 12 ДПП жінка, якщо вагітність відбулася, може вже теоретично почати відчувати деякі перші ознаки. Але вони суб'єктивні і приймати їх до уваги не рекомендується. Не допоможуть і тест-смужки, навіть найсучасніші, електронні.
На тлі потужної гормональної підтримки тести після ЕКО часто дають позитивні результати (коли вагітності немає, а на смужці красуються дві смужки).
Коли можна дізнатися про вагітність?
13 ДПП – день підготовки до першого інформативної обстеження. Жінці необхідно обмежити себе в жирній їжі, солодощів, повечеряти в останній раз в 18.00.
На 14 день після эмбриопереноса роблять перший аналіз крові на вагітність. До цього дня рівень хоріонічного гормону досягає позначки, яка фіксується лабораторними маркерами, а тому вже на 14 ДПП жінка може дізнатися, чи вагітна вона. Ймовірність помилки дуже мала – не вище 1-2%.
Якщо тест негативний, з 14-15 ДПП скасовують гормональну підтримку, жінка перестає приймати препарати прогестерону, естрадіолу, якщо такі були присутні підтримки, і приблизно на 18-19 ДПП приходить менструація. Після двох-тримісячного відпочинку і відновлення пацієнтка може зробити наступну спробу завагітніти за допомогою репродуктологів.
Якщо аналіз показує позитивний результат, жінку можна привітати. Але вагітної в повному сенсі цього слова поки ще вважати її зарано. На 21 день після эмбриопереноса призначається перше УЗД. Це по-справжньому хвилюючий і тривожний день, коли жінка, яка роками мріяла про дитину, зможе побачити плодове яйце, а може, і не одне.
Перше УЗД роблять в тій же клініці, де проводилися всі інші етапи ЕКО. Підтверджують наявність маткової вагітності, встановлюють, скільки ембріонів прижилось. На цьому терміні видно тільки плодове яйце, розміри якого і будуть вказувати на те, наскільки повноцінно розвивається вагітність.
Побачити ембріон можна буде лише до кінця другого місяця вагітності, а поки доведеться задовольнятися малим. На 28 ДПП (тобто через тиждень після першого УЗД) проводять контрольне УЗД. На ньому майбутня матуся вже теоретично зможе відчути присутність дитини – стає чути серцебиття плоду, оскільки гестаційний вік плоду вже більше 5 тижнів.
З цього моменту репродуктологи прощаються з вагітною, дають виписку і висновок про лікувальному циклі і відправляють в жіночу консультацію для взяття на облік по вагітності. Зробити це можна відразу, а можна почекати ще тиждень і звернутися до гінеколога на 35-42 ДПП. Більше рахувати дні після перенесення не має сенсу.
З моменту постановки на облік жінка починає відраховувати час до передбачуваної дати пологів. Доктор буде вести відлік від першого дня останньої менструації, а якщо менструація штучно придушувалася репродуктологами, то від дня перенесення ембріонів мінус два тижні.
Вагітність після ЕКЗ хоч і відноситься до групи ризику, але в цілому протікає майже так само, як і після природного зачаття. А тому вважати її будуть акушерських тижнями.
Якщо жінка прийде в консультацію відразу після другого УЗД на 28 ДПП, то лікар поставить термін 5 акушерських тижнів. У 10-12 тижнів жінці доведеться пройти обов'язковий для всіх жінок «в положенні» пренатальний скринінг, який покаже, чи немає у дитини вроджених вад розвитку.
Якщо ЕКО проводили з попередньою генетичної діагностикою зародків, проходження скринінгу немає гострої необхідності – зародки були обстежені на предмет різних генетичних аномалій ще до того, як їх перенесли в порожнину матки, тобто до нульового ДПП.
Детальніше про період після перенесення ембріонів і про те, як вести себе в ці дні, можна довідатися з наступного відео.
