Доктор Комаровський про відхилення від норми аналізу сечі у дитини

Сечу на аналіз здають всі — і здорові, і хворі. За її складу доктор постарається зробити висновки про стан дитини. У батьків направлення на аналіз сечі питань не викликає.

Питання з'являються, коли треба зібрати матеріал для дослідження, а також потім, коли на руках виявляється папірець з масою незрозумілих символів, букв і цифр. Доктор Комаровський розповідає, який аналіз вважається нормальним, і що можуть означати відхилення від норм.

Від того, чи правильно буде зібрано матеріал для лабораторного дослідження, залежить, яким буде склад сечі. Комаровський не радить користуватися для збору порожніми банками, які раніше були тарою для продуктів харчування та ліків.

Використовувати слід спеціальні банки, пластикові або скляні, які продаються в будь-якій аптеці. Дно у ємності повинно бути плоским, кришка — щільною. На момент збору сечі слід перевірити, щоб банку була сухою і чистою, щоб на ній не залишалося слідів миючих засобів.

В отриманому на руки бланку результату, якщо він складений за всіма правилами проведення клінічного аналізу, буде дуже багато важливої і не дуже важливої інформації.

У процесі дослідження лаборант оцінить:

• колір і прозорість сечі;
• запах;
• щільність;
• хімічну реакцію щодо pH;
• наявність або відсутність білка;
• рівень глюкози;
• кетонові тіла (ацетон в сечі);
• наявність або відсутність жовчних пігментів;
• склад сечового осаду (еритроцити, лейкоцити, циліндри, епітеліальні клітини, солі).

Він залежить від того, що дитина їв, пив, брав медикаменти. Деякі антибіотики забарвлюють сечу в червоний, а з'їдена напередодні свіжа морква — в оранжевий. Але колір іноді говорить і про можливе недугу. Так, у дітей з цукровим діабетом сеча майже прозора, безбарвна, а у дитини з жовтяницею вона насичено-жовта. Але на підставі одного тільки кольору ніхто діагнози ставити не буде.

Нормальна сеча прозора. Вона починає мутніти через деякий час, оскільки випадає осад, іноді у вигляді пластівців. Якщо тільки що зібрана сеча каламутна, це «сигналить» про наявності в ній лейкоцитів, великої кількості солей. У будь-якому випадку слід розбиратися далі, висновки робити рано.

Цей показник не представляє особливої клінічної цінності, а тому його часто взагалі не вписують в бланк дослідження. Але батькам слід знати, що сеча, яка має запах фруктів (вітамінів) часто з'являється після прийому вітамінів, а також при цукровому діабеті.

Цей показник представлений у числовому значенні, яке буде символізувати відносну щільність — концентрацію всіх інших речовин в рідині. В нормі у дитини до півроку повинні стояти значення 1,002-1,004. Дитина до 1 року — 1,006-1,010. В сечі дитини від 3 до 5 років нормальною вважається щільність 1,010-1,020. В 7 років норма кілька розширяться — 1,008 — 1,022, а у дитини в підлітковому віці — 1,011 -1,025.

Відхилення від нормальних цифр може свідчити про порушення функції нирок. Часто батьки в бланку дослідження в розділі «Щільність» бачать щось зовсім незрозуміле – «м. м» або «мал. м», «мало м». Це означає, що представлений зразок був недостатній за обсягом для визначення щільності, так як в спеціальний прилад потрібно заливати не менше 50 мл рідини.

Нормальна сеча абсолютно здорової дитини дає слабокислу реакцію. Будь-які відхилення цього параметра насторожують лікаря. Якщо сеча дала більш виражену або високу кислу реакцію, це може бути наслідком вживання в їжу великої кількості білків, голодування, перенесеної лихоманки. Якщо сеча дає лужну реакцію, це часто цілком закономірні последствиея дієти без м'яса, недавній сильної багаторазової блювоти, хронічних хвороб сечових шляхів. Норма — pH=5,0-7,0.

У нормі білка в сечі не повинно бути. Точніше, його там настільки мало, що реактиви не в змозі вловити сліди білка. Якщо це так, то лаборант у відповідній графі бланка ставить «-». Якщо білок виявлений, з'ясовується його кількість. Наявність білка називається протеїнурією. Функціональне порушення (не потребує лікування) має цілком нешкідливі причини — дитина їсть багато білка, у нього нещодавно був або є жар, він пережив стрес.

Якщо з дитиною все нормально, то цукор у сечі відсутній. Виняток становлять випадки, коли малюк перед здачею аналізу у великій кількості поїв чогось солодкого. У цій графі в отриманій з лабораторії папери будуть стояти цифри. Нормальні показники — від 8,8 ммоль/літр до 9,9 ммоль/літр. Ваше число, що знаходиться в цьому діапазоні, говорить про те, що все в порядку. Підвищення цього порога зазвичай спостерігається у дітей з цукровим діабетом, а зниження — у діток із запальним процесом в тканинах нирок.

В нормальному стані їх немає. Але якщо кетонові тіла виявлені, і в графі стоїть «+», лякатися не варто. Ця «знахідка» – свідчення того, що порушений обмін вуглеводів і жирів, а таке у дітей буває досить часто. Із-за деяких особливостей обміну речовин, кетонурия (наявність кетонових тіл) у дітей трапляється при стресі, втоми, при підвищеній температурі.

Якщо насичений жовтий або помаранчевий колір сечі насторожив лаборанта, він обов'язково більш ретельно вивчить, чи немає в рідині пігментів жовчі — білірубіну, уробіліну та ін. Якщо у всьому винні з'їдені продукти або жовті вітамінки, то пігментів не виявиться. Вони з'являються в сечі тільки тоді, коли у дитини розвивається гепатит або жовтяниця.

Їх знаходять в осаді сечі після того, як його пропустять через центрифугу. При цьому отриманий матеріал лаборант буде вивчати в мікроскоп. Кругла картинка перед його очима — це те саме «поле зору», яке і буде вказано в бланку. Якщо, лейкоцити поодинокі, буде написано «2-6 в полі зору» (або 2-6 пзр). Діапазон вказують для того, щоб картина була найбільш повною — в одній частині поля зору клітин нарахували дві, а в іншій, зсунувши мікроскоп в сторону -шість.

Якщо лейкоцити в сечі до дитини сильно підвищені, аналіз часто виглядає так – «лейкоцити на все поле зору» або «на ½ пзр». Це може означати як наявність серйозного запального процесу в організмі, так і елементарні помилки при зборі сечі (забули підмити дитину).

Цих кров'яних тілець, як і гемоглобінув сечі не повинно бути, хіба що в одиничних кількостях. Якщо крові знайшли більше, лаборант не тільки поставить «+», але і напише, скільки в полі зору, еритроцитів він нарахував, і який вигляд вони мають — змінені або немає. Незначна кількість говорить про те, що сечові шляхи «подряпані» солями при проходженні сечі за ним. При позитивному аналізі, доктор назве це «гематурією», і запідозрить у дитини цистит, нефрит або сечокам'яну хворобу.

Якщо еритроцитів так багато, що сеча має виражений червоний кров'яний колір, це нерідко говорить про пухлинах нирок, гломерулонефриті, геморагічної пропасниці та інших дуже серйозних і неприємних недугах. Норми кров'яних тілець в сечі — поодинокі клітини від 0 до 2 не в кожному полі зору (у бланку це виглядає як «од. 0-2 не в кожній. пзр).

Це не окремий вид клітин або солей, а скупчення різних речовин, у тому числі жиру і ниркового епітелію в канальцях нирок. Коли такі скупчення виходять, вони мають форму циліндрів. Лаборант підрахує, скільки їх і якого вони походження. Гіалінові циліндри — від скупчення білка, лейкоцитарні — лейкоцитів, зернисті — нирковий епітелій, а крові — еритроцити.

Їх лаборант буде шукати в сечовому осаді. В аналізах з кислому pH з великою часткою ймовірності будуть присутні урати. В сечі, дає лужну реакцію обов'язково будуть знайдені фосфати, а іноді навіть аморфні фосфати. Оксалати можуть бути знайдені і там, і там, і ні про що тривожному це не говорить. Просто дитина поїв щось кисле, наприклад, яблука, виноград, апельсини або буряк. А ось оксалати кальцію у великій кількості наведуть доктора на думки про сечокам'яної хвороби, на те, що у дитини цілком імовірний «пісок» в нирках або сечових шляхах.

Нітрити бувають знайдені в осаді, якщо у дитини є запальні процеси сечовивідної системи або нирок, спричинені бактеріями, кишковими паличками і клебсиелл. Тому, якщо лаборант напише, що в сечі знайдено ешерихія колі, то доктор матиме право призначити сильні антибіотики.

Аналіз мочі по Сулковичу дозволяє визначити кількість та якість кальцію в сечі дитини. Такий параметр визначають не у всіх, а лише в тому випадку, якщо є підстави вважати, що дитина погано засвоює кальцій або стрімко втрачає.

Про аналіз сечі також розповідає доктор Комаровський в наступному відео.