Доктор Комаровський про грудному вигодовуванні

Немає нічого більш природного, ніж грудне вигодовування. Однак цей передбачений мудрою природою процес викликає сотні запитань як у самих молодих матусь, так і у їх родичів. І справа не в тому, які по рахунку пологи відбулися. Досвідчені багатодітні мами точно знають, що діти різні, їдять по-різному і лактація кожен раз відбувається теж по-різному. Тому кількість питань про природному вигодовуванні дітей не зменшується. Відомий лікар-педіатр і телеведучий Євген Комаровський охоче і багато говорить на цю тему, оскільки вважає її дуже важливою.

Грудне вигодовування — найкраще, що мама може дати своєму малюку. Це пояснюється безліччю причин:

• Материнське молоко містить всі необхідні речовини, вітаміни і мікроелементи, які потрібні дитині для здорового розвитку. Жодна, навіть найдорожча і хороша, адаптована молочна суміш не в змозі дати дитині більше, ніж молоко мами.
• В материнському молоці містяться антитіла до найпоширеніших інфекційних захворювань. Карапуз, отримуючи їх під час харчування грудьми, зростає міцніше своїх однолітків, які перебувають на штучному вигодовуванні. Поки його організм харчується, маленький і поки незрілий імунітет вчиться розпізнавати і перемагати віруси і бактерії.
• Мама і дитина не «прикуті» до будинку. Вони цілком можуть дозволити собі тривалу подорож, так як джерело живлення (мама) завжди поруч, і немає необхідності постійно стерилізувати пляшечки, соски і турбуватися про наявність молочної суміші.
• Грудне вигодовування дозволяє налагодити більш тісний емоційний контакт між матір'ю і малюком.
• Мамин організм при годуванні груддю швидше відновлюється після пологів, під впливом окситоцину, який виділяється при лактації, швидше скорочується матка, а саме грудне вигодовування «забирає» у новоспеченої матусі близько 700 Ккал енергії в добу, що сприяє схудненню.

З другої половини вагітності під вплив прогестерону та естрогену в молочних залозах жінки розростається секреторна тканина, починає вироблятися молозиво. Відразу після народження малюка молозиво починає перехід у своєму складі до безпосередньо молока. Його якість і кількість залежать від багатьох факторів. Для зручності ми об'єднали відповіді Євгена Комаровського на найчастіші питання жінок з приводу годування груддю.

А ось власне і сам доктор Комаровський зі своєю думкою з приводу грудного вигодовування.

У радянські часи дітей рекомендовано годувати по годинах. Спочатку через кожні 2,5-3 години, потім через 3-3,5 години, і до шести місяцем малюк виходив на графік годування через кожні 4-4,5 години. Це вважалося єдино правильним способом виростити здорову дитину.

Зараз педіатри все частіше висловлюються на користь годування на вимогу — пропонувати йому груди тоді, коли він сам захотів їсти. В результаті малюк майже постійно «висить» на грудях, втомленої матері не вдається зайнятися нічим іншим, і годування доводиться проводити кожні 1,5 години, навіть вночі.

Молодій мамі, яка перебуває у прострації, бабусі в один голос радять годувати чадо по-старому, а всезнаючий інтернет, подружки і деякі лікарі — навпаки. Звідси і виникають питання, як правильно годувати.

Малюкові це ніяк не зашкодить, адже після того, як він кинув груди, наївся, фізіологічної потреби в їжі у нього не буде протягом 3 годин. Якщо він прокинувся і знову заплакав, то це не вимога поїсти, як думають багато матусі, а скоріше вимога уваги і потреба відчувати себе захищеною. Для цього зовсім не обов'язково давати дитині груди. Можна просто взяти його на ручки, притиснути до себе, трохи покачати.

А ось невеликий уривок про те, який час найоптимальніше для годування новонародженого

На користь годування на вимогу Євген Олегович наводить той факт, що кількість виробленого молока завжди відповідає потребам малюка. Іншими словами, чим частіше його годують, тим більше грудного молока виробляється.

Однак остаточний вибір Євген Олегович в цьому питанні залишає за самою матір'ю. Годування за вимогою дитини не шкодить, воно шкідливе для батьків. Але якщо вони готові до цього, і хочуть цього добровільно, то це виключно їх рішення, їх чадо не буде розвиватися інакше, ніж якщо б воно кушало за визначеним розкладом.

Комаровський стверджує, що якщо дитина добре набирає вагу, то будити його для нічного годування не потрібно. Діти з народження цілком можуть витримувати нічну паузу в годуванні протягом 4-5 годин, а трьох місяців - 5-6 годин.

Все змінюється, коли дитині виповнюється шість місяців. У цьому віці, вважає Комаровський, карапуз фізіологічно вже не потребує нічної трапези, а тому його можна плавно відучити від звички їсти серед ночі. Для цього, за словами лікаря, потрібно влаштовувати пізніше купання (в 22-23 години), потім щільно годувати дитину і укладати його в добре провітреній кімнаті, де не душно і жарко (температура повітря — близько 19 градусів).

Якщо після півроку малюкові потурати його бажання прокидатися серед ночі і кричати, поки не дадуть груди, то можна, на думку Комаровського, домогтися зворотного ефекту — дитина почне страждати від переїдання, прокидатися і плакати вже не від голоду, а від обжерливості, від болів у животі, розпирання. Мама, звичайно, відразу запропонувати плачучої дитятке груди, той візьме, щоб заспокоїтися, в результаті вийде замкнене коло, яке ні до чого доброго не призведе.

А ось думка доктора Комаровського про те, як довго потрібно підтримувати грудне вигодовування.

Найімовірніше, каже Комаровський, ваше чадо не голодно. Інстинкт голоду чудово працюється з самих перших хвилин життя людини, а тому мамам потрібно просто навчитися довіряти своїм маленьким дітям. Крихти точно знають, чого хочуть. Якщо малюк кинув груди, то він не хоче їсти. Якщо він недоел, він буде кричати і ніякими вмовляннями його не заспокоїти.

Ще одна причина, по якій дитина може відмовлятися від грудей — неприємний смак молока. Його синок або дочка добре знають, і можуть реагувати на зміни в складі. Щоправда, ці зміни повинні бути істотними, на незначні дитина ніяк не відреагує.

Наприклад, куріння чи прийнятий мамою алкоголь під час грудного вигодовування може стати причиною того, що молоко стане гірчити. А надто різкий парфуми, якими користується мама, взагалі може відштовхнути дитину від грудей. Впоратися з проблемою допоможе правильне збалансоване харчування годуючої жінки.

Материнське молоко містить все необхідне дитині, а тому до п'яти місяців Комаровський не бачить ніякої необхідності у введенні прикорму. Бити тривогу з приводу недоїдання дитини, говорить доктор, не треба, якщо дитина добре набирає вагу, у дільничного лікаря немає ніяких побоювань з приводу малюка.

Однак якщо недостатня лактація, малюк погано набирає вагу, може знадобитися докорм сумішшю. Але це питання має вирішувати в індивідуальному порядку лікар, який спостерігає дитину. Комаровський радить у будь-якому випадку, навіть при введенні догодовування, не припиняти годувати груддю, щоб не втратити молока зовсім. Крім того, він рекомендує показати лікареві, як саме відбувається у вас прикладання до грудей. Якщо є помилки, педіатр обов'язково вкаже на них і поправить.

Проблема недостатньої лактації, за словами Євгена Комаровського, зазвичай надумана самими матусями. Спочатку вони придумують цю проблему, а потім починають нервувати, що саме по собі не поліпшує ні кількість, ні якість грудного молока.

Самим вірним способом підвищити кількість молока доктор вважає стимуляцію сосків і регулярне прикладання немовляти до грудей, незалежно від того, є там достатня кількість молока чи ні.

Підвищити лактацію можна також за допомогою спеціальних чаїв для мам, правильного і достатнього харчування. Євген Олегович робить наголос саме на харчову поведінку. Мами, які хочуть якомога швидше схуднути після пологів, і починають обмежувати себе в жирах, вуглеводах, ризикують потрапити в число тих, у кого недостатня лактація.

До зниження вироблення молока призводять і стресові ситуації, і фізичні навантаження годуючої жінки. Таким чином, якщо усунути негативні фактори і звернути увагу на харчування і повноцінний відпочинок і достатній сон, то лактація увійде в норму і молока буде достатньо.

Це питання, мабуть, ставлять частіше за всіх інших. Їсти можна майже все, каже Комаровський, за винятком сильних алергенів, які можуть спровокувати у дитини нездорову реакцію. Що обов'язково повинно бути в раціоні:

• Молоко і молочні продукти. Краще, якщо це будуть продукти, що не містять хімічних і харчових барвників, краще уникати магазинних йогуртів і мусів. Мінімальний об'єм молока в раціоні мами — не менше 300 мл на добу. У перші три місяці після пологів від молока краще відмовитися.
• Овочі і фрукти. Краще їсти їх при кожному прийомі їжі, каже Комаровський, так як клітковина необхідна для нормальної роботи кишечника мами. А вітаміни корисні і їй, і дитині. Однак слід утриматися від вживання апельсинів, лимонів, мандаринів та лаймів, так як цитрусові можуть викликати алергію. Обережно мамі потрібно їсти і червоні ягоди (полуницю, малину, вишню).
• М'ясо, риба, птиця. Це джерела білка, який потрібно у великих кількостях і мамі, і малюкові. Тому бажано, щоб страви з цих продуктів були на столі мами кілька разів в день.
• Каші. Самі «корисні» для годуючої мами — зернові каші, і немає особливого значення, молочні вони або зварені на воді. Кращі гречана, вівсяна, рисова.

Досить часто можна чути, що годує мамі корисна халва. Це небезпечна омана, каже Євген Комаровський. Халва досить сильний алерген, і від неї жінці краще утриматися. Так само як і від вживання кави, особливо розчинної. Цей напій не тільки алерген, але і діє як збудливий засіб, а цього маляті точно не треба. Якщо до вагітності мама не могла прожити жодного дня без чашки кави, то після пологів цей напій можна замінити цукром. На смак — як каву, але цикорій не містить кофеїну, а тому питання про можливу алергію або перезбудження нервової системи у дитини знімається повністю.

Комаровський підкреслює, що в харчуванні годуючої мами головне — це якість продуктів. Вони повинні бути свіжими, по мірі можливості натуральними, без консервантів і всіляких добавок. В наш час знайти такі досить складно, але навчитися читати етикетки з інформацією про склад молоді батьки повинні в обов'язковому порядку. Для того, щоб вибирати найменш шкідливий і найбільш корисне.

А ось власне і сам доктор Комаровський з коментарем для годуючих мам

Майже всі медикаменти протипоказані при годуванні груддю, про що завжди написано в інструкції по застосуванню препаратів. Але якщо виникає ситуація, при якій без ліків мамі ніяк не можна, вирішувати питання про доцільність прийому тих чи інших пігулок і уколів повинні її лікуючий лікар та педіатр, що спостерігає дитину.

При застуді мамі не варто приймати ніяких ліків, виняток становлять препарати, у складі яких є парацетамол. При розладі стільця або блюванні — мамі без особливих побоювань можна приймати «Смекту», «Маалокс», «Алмагель». При сильної алергії лікар може дозволити жінці прийом антигістамінних препаратів другого і третього покоління, таких як «Лоратадин», «Еріус».

Особливої уваги вимагають антибіотики при годуванні груддю. Більшість з них годуючим мамам протипоказані. Але якщо є реальний ризик життю і здоров'ю мами, лікарі йдуть на призначення антибіотиків, не дивлячись на те, що вона годує дитину грудьми. У цьому випадку, за словами Комаровського, цілком виправдано можуть бути призначені антибіотики пеніцилінової групи, а якщо вони не допомагають, або інфекція досить важка, в хід підуть антибіотичні препарати групи цефалоспоринів.

Годуючим мамам не можна ні за яких умов брати протипухлинні препарати, які прописують пацієнтам при онкологічних діагнозах. Несумісне грудне вигодовування з антибіотиками — аміноглікозидами, так як «Неоміцин», «Гентаміцин» і їм подібні препарати можуть викликати у дитини розвиток глухоти, порушення формування кісткової тканини і багато інші неприємні наслідки.

Мамі, яка годує груддю, не можна приймати засоби для лікування аутоімунних захворювань, а також гормональні препарати, особливо протизаплідні на основі естрогену.

Якщо так вийшло, що жінці обов'язково потрібно лікувати медикаментами, які сумісні з грудним вигодовуванням, і часу чекати, поки дитина підросте, немає, годування припиняють. Жінці додатково до лікування дають препарати, погашають лактацію («Бромкриптин»), щоб не почалося мастопатії, і рекомендують перетягнути груди.

Педіатри в цьому питанні ніяк не можуть прийти до єдиної думки. Одні стверджують, що кинути годувати грудним молоком потрібно, коли дитині виповнилося 3 роки, частіше називається вік — 2 роки. Євген Комаровський в цьому питанні досить категоричний — 1 рік і не пізніше. Свою позицію доктор пояснює тим, що після 12 місяців грудного вигодовування мамине молоко починає втрачати цінні і корисні для дитинки властивості, стає по суті марним.

Мало того, воно вже не в змозі задовольнити потреб стрімко зростаючого організму. Чадо вже потребує м'ясі, фруктах, овочах. Не дарма ж у нього з'явилися перші зубки! Природа сама натякає мамі, що її місія як годувальниці на цьому виконана і пора закінчувати.

• Відлучати від грудей слід поступово, не різко. Комаровський рекомендує знижувати кількість годувань на 1 добу, замінюючи їх іншою їжею — кашами або овочевими і фруктовими пюре. Різке відлучення від грудей — сильний стрес для дитини, підкреслює Євген Олегович.
• При підвищеній лактації, коли молока у жінки більше, ніж дитина здатна з'їсти, слід зціджувати його. Комаровський також рекомендує користуватися молоковідсосом не тільки для зціджування зайвого молока, але і для нормалізації лактації недостатній, тому що така стимуляція дозволить збільшити лактацію швидко в домашніх умовах.
• Не слухати ніяких порад, навіть тих, які він дає сам. Саме так доктор Комаровський закінчує свої лекції про грудне вигодовування. Кожен з новонароджених унікальний, і немає єдиного підходу до всіх дітей. А тому мамі треба дивитися на своє чадо, спостерігати за ним, вчитися розуміти його, довіряти йому, але не забувати і про принципи батьківського розумності.