Норма АМГ для ЕКО. Ймовірність вагітності при низькому рівні і способи підвищення антимюллерова гормону

Неможливість самостійно природним шляхом зачати малюка нерідко буває пов'язана з порушеннями гормонального фону у жінки. Серед великого різноманіття ендокринних порушень окремо стоїть брак АМГ. Рівень цього гормону надзвичайно важливий для репродуктивної функції як чоловіки, так і жінки, але «працює» він у представників різної статі по-різному.

Перед ЕКО аналіз на АМГ є обов'язковим. Якими мають бути норми інгібітора Мюллера, чи можна завагітніти в протоколі ЕКО з низьким рівнем цієї речовини і як підвищити концентрацію АМГ, ми розповімо в цій статті.

АМГ (антимюллеров гормон) був відкритий ще в 19 столітті, коли білкові молекули, які впливають на процеси росту в органах репродуктивної системи, відкрив німецький натураліст і біолог Йоганн Мюллер. Він встановив, що у ембріонів незалежно від статі є загальна риса — труба-канал, з якої приблизно на 9 тижні вагітності у ембріонів чоловічої статі під дією АМГ формуються придатки яєчок. Так відбувається статеве розмежування.

У ембріонів жіночої статі АМГ не виробляється і за замовчуванням канал-трубка починає формуватися в маткові труби, яєчники. У дівчаток АМГ починає продукуватися тільки після народження.

Функції інгібітора Мюллера полягають у забезпеченні статевої функції людини протягом усього життя. У жінок рівень АМГ говорить про функціонування яєчників, про дозріванні яйцеклітини. Інгібітор Мюллера регулює ріст фолікулів і з віком його концентрація знижується. Кількість АМГ в плазмі крові жінки — досить точний показник оваріального запасу, він може визначити приблизну кількість яйцеклітин, які залишаються «в запасі».

До статевого дозрівання у дівчаток АМГ визначається в дуже малих концентраціях. З початком статевого дозрівання рівень інгібітора Мюллера починає рости, а потім в ході життя – поступово зменшуватися. В період клімаксу АМГ у плазмі крові не визначається.

Як вже говорилося, концентрація інгібітора Мюллера в плазмі крові прямо пропорційна віку. Тому норми залежать від того, скільки років виповнилося пацієнтці на момент планування протоколу екстракорпорального запліднення. Норма для жінок до 35 років — 4,0—6,5 нг/мл Незначно порушеним рівень АМГ вважається при показниках 2,5—4,0 нг/мл Зниженим вважається показник 0,3-2,2 нг/мг. Концентрація менше 0,3 нг/мл вважається низьким рівнем.

У жінок старше 35 років норми інші. Нормальним рівнем вважається 1,5—4,0 нг/мл Умовно нормальним можна вважати показник 1,0—1,3 нг/мл Низький рівень — 0,5—1,0 нг/мл, а критичним зниженням вважається показник менше 0,5 нг/мл

Ці нормативні значення характерні для жінок, причина безпліддя яких криється не в гормональних порушеннях, а, наприклад, у непрохідності маткових труб або потоншення ендометрія. Але в більшості випадків до ЕКО доводиться вдаватися жінок з ендокринними порушеннями або супутніми ендокринними проблемами, а тому в якості мінімального нормативного значення АМГ для ЕКО встановлено значення — 0,6—0,8 нг/мл

В середньому для екстракорпорального запліднення потрібно, щоб концентрація АМГ була від 0,6 нг/мл до 2,4 нг/мл

Високий рівень АМГ до процедури ЕКЗ повинен насторожити лікаря. Пацієнтки, у яких концентрація інгібітора Мюллера підвищені до 6,5-7 нг/мл, частіше схильні до синдрому гіперстимуляції яєчників — небезпечного ускладнення першого етапу екстракорпорального запліднення. Високий рівень гормону уповільнює або зовсім блокує ріст фолікулів, відповідно, отримати потрібну кількість яйцеклітин для екстракорпорального запліднення буде непросто.

При низькому рівні антимюллерова гормону ймовірність настання вагітності знижується, оскільки утворюється мало фолікулів. При лабораторних показниках нижче норми на стадії планування протоколу лікар може припустити, що відповідь яєчників на гормональну стимуляцію суперовуляції буде слабким.

Низький рівень АМГ знижує ймовірність настання вагітності навіть при проведенні ЕКО з ІКСІ, коли сперматозоїд вводиться під оболонку ооцита за допомогою тонкої порожнистої голки. Знижений рівень гормонального речовини вказує на низьку якість яйцеклітин, а тому навіть при настанні вагітності в результаті протоколу ЕКО ймовірність викидня або завмерлої вагітності на ранніх термінах буде високою.

Показники концентрації гормону обов'язково враховуються при виборі характеру протоколу. Якщо в плазмі крові жінки АМГ нижче 0,71 нг/мл, стимуляцію проводять високими дозами антагоністів у поєднанні з ФСГ. Якщо концентрація гормону в крові жінки вище 0,71 нг/мл, але не перевищує 2,1 нг/мл, то зазвичай призначається довгий протокол, в якому спочатку будуть застосовуватися гормони, що пригнічують овуляцію і викликають стан штучного клімаксу, а потім — фолликулостимулирующие гормони.

Ймовірність зачаття при успішно проведеному ЕКО і підвищеному рівні АМГ вище, ніж при зниженій концентрації. Чим більш знижені значення, тим важче жінці завагітніти, навіть після підсадки ембріонів. У цілому імовірність успішності протоколу ЕКО в російських клініках оцінюється в 35-45%. При істотному зниженні АМГ прогнозована ймовірність успішного настання вагітності не перевищує 25-30%. Шанс на вагітність є, якщо у жінки відсутні інші супутні патології матки, шийки матки, ендометрія.

Низький рівень АМГ в природному циклі не виключає можливості завагітніти, але робить її ще менш імовірною. Без відповідної попередньої терапії ЕКО в природному циклі при таких показниках намагаються не проводити.

Для дослідження використовується зразок венозної крові жінки. За напрямом гінеколога, репродуктолога або ендокринолога жінка повинна звернутися в лабораторію на 3-5 день менструального циклу. Саме в цей проміжок часу показник АМГ найбільш адекватний.

Рівень АМГ вкрай нестабільний, а тому потрібно підготуватися до здачі аналізу крові завчасно — знизити фізичні навантаження за тиждень до відвідування клініки, добре висипатися ночами, не допускати погіршення самопочуття. Будь-які перенесені за останні 2-3 тижні захворювання, а також прийом антибіотиків або протисудомних препаратів можуть призвести до спотворення результату аналізів.

Стрес і емоційні потрясіння, які відчуває жінка, призводять до коливання рівня антимюллерова гормону. За 10-12 годин слід уникати прийомів їжі, через 3 години — не пити воду. За кілька годин до здачі крові бажано не палити і не пити міцний чай або каву.

В середньому результат аналізу стає відомим через 48 годин. У деяких лабораторіях для проведення дослідження потрібно близько доби.

Оскільки концентрація інгібітора Мюллера нестабільна, вона може змінюватися — підвищується і знижується в залежності від багатьох факторів. Наприклад, влітку і навесні рівень гормону в організмі жінки підвищується приблизно на 15-18%. Тому його часто пов'язують з вітаміном D, який виробляється при контакті шкіри людини з сонячним світлом.

Ефективною вважається терапія DHEA (дегидроэпиандростероном). Таке гормональне лікування призначають при дуже низькому рівні АМГ за 3-4 місяці до ЕКЗ. У більшості випадків у поєднанні з вітаміном D гормональне лікування дає позитивний результат, і аналізи на АМГ перед протоколом ЕКО показують більш високий рівень антимюллерова гормону.

Іноді лікарі рекомендують жінкам приймати антиклимактерический препарат «Мэлсмон». Він виробляється в Японії на основі плацентарних клітин. Як і будь-який інший засіб з лінійки плацентотерапии, препарат має свої переваги і недоліки, але часто ефект від його прийому значно перебільшений виробниками.

Жінці при зниженому рівні інгібітора Мюллера рекомендується вести виключно здоровий спосіб життя. Відчутне зростання гормону спостерігається, якщо з раціону повністю усунути цукор і здобу. Підвищується АМГ і в результаті зниження зайвої ваги.

Якщо у жінки є проблеми з жировим обміном, то їй потрібно попередньо проконсультуватися з ендокринологом – він допоможе скласти раціон лікувального харчування для поліпшення ліпідного обміну. Зниження ваги на 5 кілограмів підвищує ймовірність настання вагітності приблизно на 4%, а якщо жінка призведе вага у відповідність з нормальним для її віку індексом маси тіла, то рівень АМГ підніметься до рівня, цілком достатньої, щоб ЕКО пройшло з більшою ймовірністю на успіх. Позбавлення від зайвої ваги підвищує шанси на вагітність приблизно на 10%.

Кава, міцний чай та інші продукти і напої, які сприяють підвищенню артеріального тиску, згубні для фолікулів та істотно знижують АМГ. Тому в боротьбі за право стати мамою важливо відмовитися від таких напоїв.

Для підвищення концентрації гормону будуть корисні жирні молочні продукти (2,5% жири і вище), а також овочі, фрукти, м'ясо, риба. Бажано приймати вітаміни і вести активний спосіб життя. Однак від надмірних фізичних навантажень краще відмовитися, замінивши інтенсивні тренування в спортзалі на плавання, легкий біг, велосипедні прогулянки.

За відгуками жінок, деякі клініки відмовляють в проведенні процедури екстракорпорального запліднення при вкрай низьких показниках антимюллерова гормону. Особливо гостро ця проблема стоїть у жінок, які планують робити ЕКО за квотою. До таким жінкам особливі вимоги, і якщо АМГ менше 1,0 нг/мл, то лікарі за законом має право відмовити в проведенні процедури. Однак на платній основі і більш низькі показники АМГ не є підставою для відмови.

Процедура ЕКО завжди пов'язана зі стресом для жінки, а тому нерідко пацієнтки описують, що АМГ, який до початку протоколу був цілком прийнятним, в середині протоколу різко впав. З приводу успішності процедури жінки відзначають, що з АМГ нижче 1,0 досить часто медикам вдається отримати до 15 ооцитів, при АМГ нижче 0,5 — 7-9 яйцеклітин. Це означає, що ймовірність завагітніти існує, і вона цілком реальна.

Все про антимюллеровом гормоні (АМГ): коли, навіщо і як його складати, дивіться у наступному відео.