Сучасні репродуктивні технології і методи на місці не стоять, тому їх існує досить багато. Який варіант вибрати для тієї чи іншої безплідної пари - вирішує лікар, адже у кожного методу є свої показання та протипоказання. Все частіше жінки, яким належить ЕКО, цікавляться штучним заплідненням, максимально наближеним до природного зачаття – ЕКО в природному циклі. Про те, що являє собою метод, а також як він здійснюється і вважається успішним, ви дізнаєтеся, ознайомившись із цією статтею.
Що це таке?
Екстракорпоральне запліднення у природному циклі – це процедура, яка здійснюється без гормональної стимуляції.
При стандартній схемі протоколу стимульованого ЕКО жінка отримує лікарську підтримку до овуляції – вона приймає гормони, які сприяють дозріванню фолікулів. Потім здійснюється забір яйцеклітин методом пункції. Ооцити запліднюють спермою чоловіка або донора, потім відбирають тільки найбільш вдалі ембріони і транспортують їх у матку. Після підсадки жінка знову отримує гормональне лікування, завдання якого – підвищити шанси на приживлюваність ембріонів.
При ЕКЗ в природному циклі ніякої лікарської стимуляції немає. Цей метод максимально наближений до природного зачаття, з тією лише різницею, що запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається в ампулярній частині маткової труби, як це передбачено природою, а поза материнського організму.
Програма нестимулированного ЕКО передбачає використання заморожених яйцеклітин, якщо такі вже є в кріобанку жінки, заморожених ембріонів, якщо такі знову ж таки є, і використання нативних ооцитів (отриманих безпосередньо перед заплідненням).
Таке ЕКО більш щадне, менш травматично, адже гормональний «удар» по жіночому організму відсутня. Однак і результативність такого методу також знижена. Якщо орієнтуватися на статистику, можна відзначити, що успішність протоколу ЕКО з попередньою і наступною стимуляцією знаходиться на рівні 30% з першої спроби. Шанси завагітніти природним шляхом у здорової пари з першого разу – близько 7%. Ефективність ЕКЗ в природному циклі без стимуляції гормонами також становить близько 7% на початковому етапі, близько 16% - після підсадки ембріонів.
Враховуючи статистику, неважко здогадатися, що протоколів при природному циклі може знадобитися значно більше, ніж при ЕКО зі стимуляцією, звідси – чимала ціна і часом досить тривалий період планування. Нестимулированное ЕКО відрізняється не тільки схемою протоколу і результативністю, але й можливими «ускладненнями»: ймовірність багатоплідної вагітності при такому методі нижче, ніж при ЕКЗ з гормональною підтримкою.
Свідчення
ЕКО без гормональної стимуляції підходить не всім жінкам, які з ряду причин не можуть зачати самостійно. Обов'язковою умовою рекомендації такої форми штучного запліднення є наявність у жінки регулярного менструального циклу з овуляциями.
Якщо безплідність жінки викликано ановуляторными циклами, якщо у неї є серйозні проблеми з функціонуванням яєчників, то ЕКО в природному циклі їй не підійде. Зате такий метод може бути рекомендований жінкам з нормальними яєчниками, але непрохідністю труб.
ЕКО у природному циклі дозволяється жінкам, у яких немає ендокринних порушень, рівень всіх гормонів (згідно з результатами аналізу на гормональний профіль) знаходиться в нормі. Враховуючи, що ендокринне безпліддя – одне з найбільш поширених, досить великою часткою жінок природне ЕКО без стимуляції не підійде.
Жінка до 40 років і старше не зможе скористатися методом навіть за умови, що у неї нормальний менструальний цикл і в порядку гормональний баланс. У методу є суворе вікове обмеження – від 18 до 35 років. Якщо пацієнтка знаходиться у відповідному віці, у неї все в порядку з овуляцією і гормонами, то ЕКО в природному циклі рекомендують при:
- непрохідності маткових труб, яку не вдалося усунути хірургічно;
- чоловічому безплідді;
- анатомічному відсутності одного яєчника;
- невдалою реакції яєчників на гормональну стимуляцію;
- наявність у жінки проблем зі згортанням крові;
- наявність у жінки в минулому або сьогоденні онкологічного захворювання;
- наявності встановленого штучного клапана в серце;
- наявності хронічних захворювань печінки і підшлункової залози.
Вибрати ЕКО в природному циклі за власним бажанням жінка, звичайно, теж може. Якщо ж лікарі виявлять протипоказання або не виявлять прямих медичних показань до такого способу завагітніти, то вони не стануть рекомендувати метод.
Як проходить процедура?
Для проведення процедури в природному циклі без гормональної стимуляції жінці потрібно постійний УЗД-моніторинг. Перше УЗД в рамках підготовки призначається майже відразу після закінчення місячних: зазвичай на 6-7 день менструального циклу (через добу-дві після закінчення менструації). Крім того, жінці доведеться кілька разів здати кров на рівень ЛГ (лютенизирующего гормону).
Наближення овуляції лікарі визначають за результатами УЗД яєчників і рівня ЛГ. Коли концентрація гормону в організмі досягає піку, призначається процедура вилучення яйцеклітини з фолікула. Проводиться вона під наркозом, в умовах стаціонару.
При ЕКО в натуральному циклі важливо не запізнитися і не поспішити з пункцією, адже від недозрелой яйцеклітини не може вийти нормальний ембріон, а запізнення може призвести до того, що пункція нічого не дасть. Яйцеклітини в рідині, що витягається з фолікула, що не виявиться. Саме тому такий метод вимагає високої кваліфікації лікаря, його великого досвіду.
Після отримання яйцеклітини (зазвичай це одна клітина, рідко – дві) відбувається її запліднення сперматозоїдом. Іноді (враховуючи малу кількість ооцитів) лікарі прагнуть зробити ІКСІ – ввести обраний еталонний сперматозоїд під оболонку яйцеклітини за допомогою надтонкої голки.
Перенесення ембріона намагаються зробити якомога раніше. Якщо в стимулювати протоколі лікарі вибирають вікно імплантації (6-8 день після овуляції), то при нестимулированном ЕКО перенесення зазвичай відбувається на 2-3 день після запліднення. Ніякої підтримуючої медикаментозної стимуляції після перенесення не буває. Ембріон повинен прижитися природним чином.
Якщо ЕКО проводять в криопротоколе, то процедура абсолютно ідентична (за одним винятком – не буде пункції і забору яйцеклітин). Криоперенос здійснюється в період вікна імплантації або трохи раніше. При криосхеме жінці може бути підсаджено 2 або 3 ембріона, щоб підвищити шанси на успіх. Це означає, що кріо підвищує ймовірність того, що народиться двійня.
Через 14 днів після підсадки жінка повинна здати кров на ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини). При успішної імплантації заплідненої яйцеклітини в стінку матки клітини хоріона починають продукувати цей гормон відразу, його концентрація підвищується кожні дві доби. При настанні багатоплідної вагітності рівень ХГЛ подвоєний, а якщо прижилися всі три ембріона, подсаженные в криопротоколе, то рівень гормону в крові буде в три рази перевищувати норму.
Якщо вагітність не настала, а це дуже ймовірно у природному циклі, то наступну спробу жінка може здійснити вже в новому циклі, звернувшись до лікаря відразу після закінчення чергової менструації.
Що робити після підсадки?
Кожна жінка, яка має намір пройти протокол ЕКО в природному циклі чи вже пройшла етап перенесення ембріонів, задається питанням, чи може вона хоч якось вплинути на вірогідність імплантації, підвищити її. Процеси, які починаються в жіночому організмі після підсадки запліднених яйцеклітин в порожнину матки, настільки складні і протікають на такому тонкому рівні, що великого впливу на них не можуть зробити ні існуючі сучасні медичні досягнення, ні сама жінка.
При цьому порушити такі процеси жінка цілком може, якщо не буде враховувати всі рекомендації лікаря. Після переносу ембріонів рекомендується лежати горизонтально і нерухомо близько 2 годин. Потім жінці рекомендується постільний або напівпостільний режим в домашніх умовах.
Кожен день вона повинна контролювати рівень базальної температури. Для цього термометр вводять у пряму кишку вранці, після пробудження, не встаючи з ліжка. Через 5-6 хвилин можна оцінити результат і записати показання термометра в окремий блокнот або зошит.
Жінка повинна повноцінно харчуватися, можна приймати полівітаміни, але тільки ті, які схвалив і рекомендував лікар. Повністю виключені алкоголь (навіть в мізерно малих дозах), нікотин.
Не можна приймати ніяких медикаментів без дозволу лікаря, особливо це стосується антибіотиків, знеболюючих препаратів, протисудомних засобів і гормональних препаратів.
Жінці потрібно висипатися, захистити себе від будь-яких стресів і переживань. Гормони стресу порушують вироблення статевих гормонів, часто переживання і страхи є причиною того, що імплантація або не відбудеться зовсім, або відбудеться, але плодове яйце почне відторгатися і загине.
Протипоказані секс і гарячі ванни. Займатися господарськими справами протягом двох тижнів після підсадки також не варто – помити підлогу і почистити картоплю до вечері цілком зможе хтось з членів сім'ї.
Не можна забувати, що ЕКО в природному циклі спочатку було єдиним способом штучного запліднення, всі протоколи були тільки такими. Стимулювати гормонами яєчники лікарі почали пізніше, коли постало питання про підвищення ефективності екстракорпорального запліднення. З цієї причини не варто покладати на спробу надто великі надії, щоб не перебувати в стані постійного стресу.
Плюси і мінуси
Безсумнівним плюсом такого методу ЕКЗ можна вважати відсутність шкідливого лікарського впливу на організм жінки. При такому ЕКО немає ймовірності гіперстимуляції яєчників або загострення хронічних захворювань, які нерідко супроводжують стимулированному ЕКО. Такий метод з більшою ймовірністю гарантує одноплодную вагітність.
Передчасні пологи, які досить часто трапляються в жінок після стимуляції при позитивному результаті в одному з протоколів, при природному ЕКО відбуваються значно рідше. Без впливу гормонів також вищі шанси на формування повноцінної плаценти (без аномалій).
Фізичний і моральний стан жінки, яка проходить природний протокол, значно краще. Метод майже не вимагає тривалої і болісної підготовки, а також його можна повторювати мало не кожен місяць (без шкоди для здоров'я майбутньої мами) - аж до досягнення бажаного результату.
Проте є і свої мінуси. Якщо немає криорезерва яйцеклітин, то робити пункцію доведеться щомісяця, адже за одну процедуру можна отримати 1-2 яйцеклітини.
Невелика кількість біоматеріалу знижує ймовірність успішного запліднення в лабораторних умовах, а також практично не дає доктору вибору – який ембріон краще і міцніше. Підсаджувати будуть те, що є. У природному циклі є досить великий ризик не «зловити» овуляцію, якщо вона станеться раніше або пізніше. Лікарі-репродуктологи, враховуючи всі ці мінуси, не надто люблять таке ЕКО. В результаті жінці буває досить складно знайти фахівця, який візьметься за метод з низькою очікуваною ефективністю.
Вартість такого ЕКО незначно нижче вартості стимульованого запліднення, але це може вилитися у велику суму, адже спроб може бути багато. Якби природне ЕКО без стимуляції варто було в кілька разів дешевше, можливо, на нього погоджувалось би більша кількість жінок. Поки ж часто можна почути відмову від штучного запліднення в натуральному циклі, заснований саме на фінансовій стороні питання. Жінкам шкода витрачати гроші на метод, який рідше дає позитивні результати.
Відгуки
Багато жінок, які планують вагітність допомогою ЕКО без стимуляції, зазначають, що головна перевага – в етичній стороні питання. Жінка абсолютно спокійна – не відбувається утилізації непридатних, але живих ембріонів. Саме цей фактор є важливим для багатьох.
Такий метод запліднення далеко не всі вважають розумним. Його вартість сьогодні – близько 60 тисяч рублів. Однак страх перед значними дозами гормонів змушує жінок, які мріють про поповнення в родині, шукати компроміси. На ЕКО в природному циклі багато йти не вирішуються, але ось ЕКО з мінімальною стимуляцією досить популярно.
Ті, кому вдалося завагітніти без стимуляції, стверджують, що вагітність протікала практичних без ускладнень і особливостей. Найчастіше розродження проводили методом кесаревого розтину, щоб не ризикувати здоров'ям мами і плоду.
Про те, як підвищити шанси на успішне ЕКО, дивіться у наступному відео.
