Навіщо роблять аналізи сечі при вагітності і як їх розшифрувати?

Найпоширеніший аналіз під час вагітності – аналіз сечі. Його призначають всім без винятку, причому перед кожним плановим відвідуванням акушера-гінеколога. Чому саме це дослідження робиться так часто і про що воно може розповісти фахівцям, ми розповімо в цій статті.

Аналіз сечі – поняття досить широке Цей діагностичний метод давно відомий і користується популярністю в медицині. Дослідження вмісту сечі дозволяє лікарю скласти досить точне уявлення про самопочуття пацієнта і процесах, які протікають в його організмі.

Зростаюча матка може здавлювати внутрішні органи, і в першу чергу страждають нирки, сечовий міхур, сечоводи. Тривалий тиск може призвести до розвитку важких уражень органів сечовидільної системи. За складом урини лікар може зробити висновок про те, чи правильно працюють нирки, печінка, підшлункова залоза майбутньої мами, чи немає у неї гестозу, цукрового діабету, запального процесу.

Дослідження урини бувають різними. Всім без винятку майбутнім мамам призначають загальний (клінічний) аналіз сечі. Іноді є необхідність у проведенні аналізу за Нечипоренком або Зимницьким, часом виникає потреба встановити лише окремі параметри – наявність цукру в сечі, кількість сечової кислоти. На самих ранніх термінах жінка робить аналіз на ХГЛ. Його можна провести як в лабораторії, так і вдома, для цього і існують аптечні тести на вагітність. Як мінімум один раз за період виношування малюка жінці дають направлення на бакпосів сечі.

Цей аналіз дає загальне уявлення про кількісний склад сечі. Лаборант встановлює кількість рідини, її колір, прозорість, запах. Фізико-хімічне дослідження дозволяє зрозуміти, яка щільність урини і її кислотність. Біохімічні методи дозволяють з'ясувати, які саме речовини присутні в рідині. В список «потрібних» входять білки і ферменти. Під мікроскопом спеціаліст підраховує вміст осаду – клітини епітелію, еритроцити, якщо вони є, лейкоцити, солі – урати і оксолаты, а також фосфати, якщо сеча має лужну середу. Для дослідження здається ранкова порція урини.

Дослідження названо ім'ям вченого, який першим запропонував такий метод діагностики. Сталося це в середині ХХ століття. З тих пір простий та інформативний метод знайшов широке застосування. Аналіз дозволяє встановити рівень лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів у виділюваної рідини при підозрі на запальний процес в сечовидільній системі.

Цей метод лабораторної діагностики дозволяє фахівцям дізнатися, наскільки добре нирки концентрують сечу, а також встановити обсяг добового діурезу. Розуміння того, скільки саме сечі виділяють нирки пацієнтки в добу, включаючи нічний час, необхідно для діагностики патологій нирок і серцевої діяльності.

Це дослідження проводиться не тільки для того, щоб з'ясувати, якщо у майбутньої мами якісь інфекції або вогнища запалення, але і для того, щоб встановити точного збудника цих недуг і зрозуміти, як з ним боротися. Так, при бактеріальному зараженні лаборанти визначають тип бактерії та її резистентність до різних антибіотиків. Для діагностики використовується середня порція сечі.

Нормальний результат клінічного аналізу при неускладненій вагітності виглядає так:

Про що говорять ті чи інші показники, зазначені в таблиці, стає зрозуміло, якщо знати критерії оцінки.

В нормі жінка повинна виділяти близько 75% всієї випитої нею рідини. Інша волога йде на внутрішньоклітинний харчування. Норма добової сечі – близько 2 літрів і трохи менше. Збільшення добового обсягу називається поліурією. У вагітних таке може бути пов'язане з споживанням великої кількості рідини, продуктів, що володіють природним сечогінним ефектом.

Якщо кількість урини знижується до півлітра, то таке явище носить назву «олігурія». Так організм починає працювати в умовах браку рідини, якщо жінка мало п'є і багато потіє. Олігурія також властива вагітним із захворюваннями серця, нирок і гострою печінковою недостатністю.

Анурія – це практично повна відсутність сечі, якщо в добу вагітна виділяє всього 200 грамів цієї рідини. Це показник гострої ниркової недостатності, менінгіту, сильного токсичного отруєння. Анурія також може статися, якщо камені закупорять сечові шляхи, якщо утворюється пухлина на одній з дільниць.

Жовтий колір, який вважається абсолютно нормальним, сечі додають спеціальні пігменти – урохромы. Яскраво-жовта сеча спостерігається при підвищенні концентрації, питомої ваги всіх розчинених у ній речовин. Зазвичай таке відбувається при зневодненні, токсикозі, пов'язаному з блювотою. Бліда, світла або майже прозора сеча може говорити про наявність цукрового або гестаційного діабету, підвищення рівня цукру в крові та сечі майбутньої матері.

Золотистий колір урини може змінитися на жовтогарячий, якщо в сечі є білірубін, порушені функції печінки, якщо є захворювання крові з масованим розпадом еритроцитів. Рожева сеча може бути ознакою початку захворювання мочевыводительной системи, а червоною виділяється нирками рідина стає з-за домішок крові, характерних для різних травм і запальних процесів сечовивідних шляхів, нирок, сечоводів, сечового міхура.

Коричнева урина може супроводжувати захворювання печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, а також інфекційні гепатити. Зеленуватою сеча стає при зараженні синьогнійною паличкою, білої – при попаданні в неї лімфи або гною, блакитний або синій – при інтенсивне гноеродном процесі в кишечнику з утворенням пігменту індиго і при окремих порушеннях метаболізму, пов'язаних з надлишковим накопиченням білка -триптофану.

Фарбувати урину різні кольори можуть і продукти харчування, лікарські препарати. Так, буряк і червоні харчові барвники надають виділюваної рідини червоний колір, морква, морквяний сік, апельсини і деякі полівітамінні комплекси – в оранжевий. Консерванти, з допомогою яких виробляють м'ясні консерви, вишня і ожина – в рожевий, а фолієва кислота, яку приймають всі майбутні мами в період очікування малюка, – в коричневий. Червоні відтінки з'являються при великій дозі ацетилсаліцилової кислоти.

У нормі сеча злегка пахне аміаком. У здорової вагітної рідина не повинна мати різкого запаху. Якщо зразок урини погано пахне, лаборант постарається визначити характер запаху і описати його.

Так, запах ацетону властивий жінкам у стані кетонурії. Неприємний запах фекалій у сечі з'являється при бактеріальної інфекції сечовивідних шляхів, збудником якої стали кишкові палички. Різкий запах аміаку може говорити про циститі. Досвідчені лаборанти розрізняють ще близько десятка різних нюансів – запах тухлої риби, прогірклий рибний запах, затхлий мишачий, запах плавального басейну і спітнілих ніг. У кожного явища є своє назва.

Жінка і сама може звернути увагу на те, що при вагітності навіть на ранніх термінах запах сечі змінюється. Це пов'язано з тим, що змінюється і склад сечі.

Щільність розчинених в урині речовин – поняття непостійне. Протягом дня щільність сечі може змінюватися. Вранці вона вище, ввечері знижується. Якщо кількість рідини невелика, то її щільність зазвичай вище. Якщо питому вагу нижче норми, то мова може йти про цукровому діабеті або ниркової недостатності. Наявність цукру і білка в урині роблять її більш щільною.

Нормою вважається відсутність у сечі суспензії, білих пластівців, видимого осаду. Каламутна сеча може говорити про те, що аналіз складений неправильно, а також про те, що у фізіологічній рідині присутні білок, слиз, бактерії, жири або солі. Щоб зрозуміти, що з перерахованого замутнило виділяється нирками рідина, лаборанти нагрівають зразок. Якщо причина в солях, то при нагріванні сеча стає прозорою.

Якщо зразок додають оцет і сеча стає каламутною, то причина помутніння – в фосфатах, більш відомих, як аморфні кристали. Якщо рідина стає чистою після додавання соляної кислоти, причина – в оксалатах. Жир в сечі легко розчиняється додаванням спирту, якщо ж в урині гній, то ні нагріванням, ні додаванням реактивів, чистоти і прозорості домогтися не вдається.

Кислотність урини залежить від того, що вагітна їсть і п'є. Наприклад, велика кількість рослинної їжі, молочних продуктів збільшують pH. Кислотність підвищується і при деяких захворюваннях, наприклад, при тривалій діареї, при зневодненні, а також при нирковій недостатності та інфекційних захворюваннях.

Білка в урині бути не повинно, але невелика його кількість, зазначена в таблиці, вважається допустимим при вагітності. Причиною підвищення вмісту протеїну в виділюваної рідини може стати тиск виросла матки на ниркові вени і печінку. Незначне перевищення або сліди білка виявляються при великій кількості білкових продуктів в раціоні майбутньої мами, а також сильних фізичних навантаженнях.

Глюкоза необхідна для енергетичного обміну. В ній потребує і сама жінка, і її малюк. Тому організм вагітної починає накопичувати глюкозу, що може виразитися в перевищенні цього показника. Але в переважній більшості випадків підвищення цукру – тривожний знак, що говорить про наявність цукрового діабету, про яке сама жінка може навіть не здогадуватися, про порушення фільтруючої функції нирок, про збої в підшлункової залози, що виробляє інсулін.

Нормальним вважається лише кілька одиниць прямого білірубіну в урині. Формулювання «в полі зору» означає, що саме стільки молекул речовини виявляється при мікроскопічному дослідженні в зоні огляду. Якщо білірубін все-таки виявлений, то лікар може запідозрити у вагітної проблеми з печінкою або захворювання крові, при яких розпадаються еритроцити. Саме при цьому процесі відбувається вироблення білірубіну, який з кров'ю потрапляє в нирки. Підвищений білірубін може бути при гепатиті.

Клітин крові в нормі в урині бути не повинно. Допустиме значення лейкоцитів – всього кілька одиниць у полі зору. Підвищення цієї кількості може говорити про інфекційне захворювання, про запалення. Значне перевищення норми лейкоцитів говорить про те, що в організмі майбутньої мами розвивається серйозне запалення, сама сеча при цьому каламутна, піниться, має гнильний і дуже неприємний запах.

Визначення епітеліальних клітин в виділюваної рідини дозволяє встановити, в якому відділі сечовивідних шляхів виникли неполадки. Якщо підвищений плоский епітелій, це говорить про те, що запалення або травма виникли в області сечового міхура. Кубічний епітелій говорить про те, що пошкоджені сечоводи, балії. Нирковий говорить про ураження нирок.

Аналіз сечі по Нечипоренко може бути призначений майбутній мамі, якщо загальний аналіз прийшов поганий. Такий метод дозволить уточнити деякі показники, важливі для встановлення діагнозу. Напрям можуть дати і при хорошому загальному аналізі, якщо у жінки є набряки, є скарги на хворобливе сечовипускання або раніше були захворювання сечовивідних шляхів. У нормі результати повинні бути такими:

• вміст лейкоцитів – не більше 2000;
• кількість еритроцитів – не більше 1000;
• зміст циліндрів – не більше 20.

Оскільки збирають виділяється рідина для такого аналізу протягом доби, то нормальним вважається, якщо денний об'єм діурезу вище, ніж нічний, при цьому загальна кількість сечі не повинно бути менше 1,7-2 літра або 75% від випитої жінкою рідини (в розрахунки включаються і супи, і чай, і звичайна вода.

У кожній з баночок буде підрахована щільність, кислотність. Якщо хоча б в одній з порцій щільність виявиться нижче допустимого порогу у 1012 г/літр, то потрібно відвідати нефролога, щоб обов'язково проконсультуватися з ним, також можуть бути рекомендовані УЗД нирок і сечового міхура. Відхиленням вважається також великий діапазон коливання щільності в різний час доби, а також збільшення нічного діурезу.

Наявність бактеріального інфекційного процесу в організмі жінки може мати тяжкі наслідки для стану її дитини. Саме тому важливо і потрібно робити діагностику урини на бактерії.

Розшифровка такого аналізу праці не становить, у переліку поруч з назвами грибків і бактерій лаборант ставить «-», якщо такі не виявлені, або «+», якщо знайдена бактерія. Для виявленого мікроба проводять додатковий тест, завдання якого – визначити, до якого виду антибіотиків він проявляє підвищену чутливість.

Взагалі, урина не відрізняється стерильністю. Але розмножуються мікроби в великій кількості – несприятлива діагностична картина.

Всі мікроби і грибки являють собою велику небезпеку для малюка. Вплив кишкової палички на плід може полягати у ймовірності внутрішньоутробного інфікування, яке може закінчитися менінгітом і загибеллю дитини або внутрішньоутробно, або через короткий проміжок часу після появи на світло. Плацента, звичайно, буде всіма силами захищати малюка від агресивних бактерій, при цьому сама вона буде швидко старіти, рубцюватися, виявиться порушеним кровопостачання маленького організму, насичення його киснем і живильними речовинами.

Якщо бакпосів сечі вагітної не вселяє оптимізму її лікуючого лікаря, то, швидше за все, буде призначено лікування антибіотиками.

Загальний аналіз слід здавати після попередньої підготовки. Щоб зразок був прозорим, мав нормальний колір, слід виключити з раціону за добу гострі страви, солоні продукти, а також всі ті, які можуть надати урині ненормальний колір (буряк, морква і т. д.).

Якщо жінка приймає рекомендовані доктором полівітамінні комплекси для вагітних за добу , краще відмовитися від прийому чергової вітамінки, також не варто близько доби приймати фолієву кислоту. За 12 годин варто обмежити себе у фізичному навантаженні, а також краще утриматися від сексу.

Вранці в день здачі жінка повинна підмитися без мила, а потім зібрати в чисту і суху аптечну баночку середню порцію ранкової сечі. Це означає, що початок і кінець сечовипускання слід проводити в унітаз, а серединну частину урини збирати в банку. Важливо, щоб піхвові виділення не потрапили в зразок, для цього невеликим шматочком вати жінка акуратно закриває вхід у піхву на час збору матеріалу.

Аналіз за Нечипоренком, як і загальний клінічний аналіз, вимагає дотримання дієти, що виключає жирне, гостре й солоне. Важливо не допускати перегрівання організму перед збором матеріалу – не паритися в лазні, не відвідувати сауну, не користуватись грілками, не засмагати, не приймати гарячої ванни. В іншому процедура збору рідини не відрізняється від аналогічних дій при загальному аналізі. Збирається ранкова сеча, її середня частина. Баночку слід відвезти в лабораторію максимум за 2 години.

Аналіз за Зимницьким збирають у 8 баночок. Кожні 3 години, за винятком першої ранкової порції. Її збирати не потрібно. Правила збору – такі ж, тільки в баночку слід збирати весь об'єм сечі, а не одну тільки середню частину. Кожну баночку або пухирець підписують, вказуючи час і зберігають у холодильнику до закінчення збору останньої банки. Після цього всі вісім ємностей і написане окремо на папері кількість випитої рідини відвозять в лабораторію.

Бакпосів вимагає особливої точності та дотримання гігієнічних заходів, адже враховуючи величезну кількість бактерій, яке нас оточує в звичайному житті, так легко отримати хибнопозитивні результати. Не можна для урини брати побутові бульбашки і пляшечки, користуватися для цього способу діагностики слід тільки стерильними аптечними контейнерами для збору аналізів.

Якщо кілька разів поспіль аналіз на бакпосів дає поганий або парадоксальний результат, жінці можуть взяти сечу катетером в умовах процедурного кабінету. Процедура не дуже приємна, це мінус, але і не довга, і це безсумнівний плюс. Важливо, що такий спосіб забору дозволить отримати найбільш точні результати.

Про те, навіщо роблять аналізи сечі при вагітності, дивіться у наступному відео.