Білок в сечі при вагітності: норми та причини відхилень

Основні параметри загального аналізу сечі — дуже важливі критерії, за допомогою яких лікарі можуть визначати різні патології вагітності на ранніх стадіях. Поява білка в сечовому осаді під час виношування майбутньої дитини — досить несприятливий симптом, який потрібно ретельного контролю. У цій статті розповідається про те, які нормальні значення даного показника існують, а також що вважається патологією.

Утворення сечі відбувається в нирках. Фільтрація рідини відбувається в особливих анатомічних структурах — ниркових канальцях. Ці мікроскопічні утворення допомагають організму позбавитися від всіх токсичних продуктів обміну речовин, які йому вже більше не потрібні.

Особливе значення робота нирок має під час вагітності. У цьому випадку токсичні освіти через нирки виділяються з організму матері, але й плоду. Продукти життєдіяльності також фільтруються через ниркові канальці, так як своя сечовидільна система у малюка утворюється дещо пізніше.

У нормі В будь сечі повинен бути відсутнім який-небудь білок. Поява цієї речовини в сечовому осаді повинно стати приводом для обов'язкового звернення до лікаря.

Досить часто цей стан є проходять, в цьому випадку вимагається обов'язкове проведення повторного лабораторного тесту. Гінекологи відзначають, що під час вагітності у жінок досить часто зустрічаються ситуації, коли в сечі з'являються сліди білка. Таке значення аналізу ще зовсім не говорить про те, що це патологія. Лікарі навіть придумали спеціальний термін для позначення цього стану — транзиторне йди доброякісне випадання білка.

На ранніх термінах вагітності результат проведеного аналізу сечі у жінки не повинне істотно відрізнятися від звичайних нормальних значень. У цьому випадку ніякого білка в сечовому осаді бути не повинно. У деяких випадках, особливо якщо збір сечі був проведений в дуже ранні ранкові години відразу ж після підйому з ліжка, в аналізі можуть з'явитися сліди білка.

Саме в цей період у майбутньої дитини будуть закладатися всі основні органи і системи. Навантаження на нирки у вагітної жінки в цей час мінімальна. Істотне підвищення білка в сечі є вже наслідком, як правило, наявних у мами захворювань нирок чи сечовивідних шляхів.

Поява білка в значенні 0,066-0,33 зазвичай зустрічається в третьому триместрі. Розвиток такої ситуації свідчить про пристойною навантаження на нирки. На 37-39 тижні вагітності ниркові канальці фільтрують сечу вже в посиленому режимі. Відгуки молодих мам також свідчать про те, що у багатьох з них спостерігалося таке явище на пізніх термінах виношування малюків.

Високі показники білка, піднімаються вище 3 г/літр, лікарі називають протеїнурією. Це вже патологічний стан. Протеїнурія може бути постійною, але найчастіше буває транзиторної. У такому випадку після пологів у жінки можуть проявитися які-небудь захворювання нирок чи сечовивідних шляхів. Вони є наслідком стійкої протеїнурії, яка виникла ще в період виношування малюка.

Для зручності оцінки отриманих результатів аналізу сечі лікарі користуються спеціальними таблицями, в які зібрані основні значення нормальних показників даного лабораторного тесту. Для того, щоб провести правильне трактування результатів, оцінюються досить багато різних клінічних показників. Так, якщо майбутня матуся виношує двійню або близнят, то в цьому випадку у неї досить часто з'являється в сечі білок до 0,15 г/літр.

З метою уточнення діагнозу лікарі можуть призначити додатковий аналіз — визначення добового білка. Це лабораторне дослідження більш точно показує, чи присутні в жіночому організмі якісь проблеми з фільтрацією сечі. Нормальні показники добового аналізу не перевищують 0,2 г /добу. У багатьох жінок, які мають початкові прояви порушень ниркової фільтрації, отримані значення становить 0,1 г/літр, якщо ж показник показує 0,3 г/літр і більше, то він сигналізує про необхідність коригування даного стану.

Загальний аналіз — це досить ємне дослідження. Незважаючи на свою простоту і рутинність, він дозволяє досить комплексно оцінити роботу нирок. Для виключення супутніх захворювань сечовивідних шляхів лікарі проводять також кількісну оцінку окремих показників:

• Лейкоцити — це важливий маркер наявних інфекцій або патологій органів видільної системи. При нормальному перебігу вагітності цей показник показує менше 10 одиниць в полі зору. У більшості випадку лейкоцити складають 1-5 в п/зору. Перевищення даного показника повинно стати приводом для звернення за консультацією до уролога або терапевта.
• В нормальному загальному аналізі також відсутні будь-які бактерії. Зазвичай це маркується «+» або «-» у медичному бланку проведеного дослідження. Наявність бактерій є вкрай несприятливим станом, особливо при вагітності. Бактеріурія може призвести до розвитку небезпечних інфекційних захворювань нирок і сечовивідних шляхів.
• Еритроцити — ще один важливий показник нормальної роботи нирок. Поєднання високого білка і ерітроцітуріі, як правило, вважається наслідком гломерулонефриту. Це небезпечна патологія нирок зустрічається серед жіночого населення досить часто. Загострення пієлонефриту під час вагітності вкрай небезпечно. У цьому випадку можуть виникнути різні порушення плацентарного кровотоку плода.

Незначну протеїнурію, як правило, вагітна жінка ніяк не відчуває. Апетит, сон, температура тіла залишаються у цьому випадку в межах норми. Поява в сечі білка до 0,1 г/літр також не сприяє появі болю в попереку або розвитку набряклості. Перші «дзвіночки» неблагополуччя проявляються пізніше, коли вже значення білка в сечі істотно збільшуються. Виражена протеїнурія і супроводжується розвитком безлічі несприятливих симптомів.

Поява набряків на тілі — характерний яскравий симптом, що супроводжує цей стан. Вираженість прояву даної ознаки може бути різною. Зазвичай вона наростає до 38 тижня вагітності. Матусі, які виношують малюків, часто скаржаться на те, що в 3 триместрі у них з'являється сильна набряклість на обличчі.

З'явитися набряки можуть на самих різних ділянках тіла, однак існує і «улюблена» локалізація появи такої набряклості.

Досить часто вони виникають під очима. Ця особливість зумовлена тим, що в цій зоні шкіра досить тонка і ніжна.

Виражена протеїнурія супроводжується також появою набряків на ногах. У цьому випадку сильніше набрякають гомілки. Поширюються набряки в такій ситуації у висхідному напрямку — знизу вгору. Ноги стають більш пухкими, виглядають опухлими. При натисканні на шкіру пальцем зверху залишається невелика вм'ятина, яка зникає за кілька секунд.

Деякі патології нирок супроводжуються появою болю в області попереку. Зазвичай вона посилюється при зміні положення тіла або при швидкій ходьбі. Відмітна прояв захворювань сечовивідних шляхів — збереження болю в попереку навіть у стані спокою.

Виникнення такого симптому повинно стати обов'язковою підставою для звернення до уролога.

Поява білка в сечі майбутні матусі зазвичай виявляють самостійно. У цьому випадку вони помічають, що сеча стає каламутною. У такій ситуації у неї з'являється білувата суспензія. Зазвичай цей симптом добре виявляється на пізніх термінах вагітності.

Якщо даний клінічний ознака поєднується з болем в попереку і каламутній сечею, то, швидше за все, він свідчить про наявність в організмі вагітної жінки загострення захворювань нирок чи сечовивідних шляхів.

При досить тяжкому перебігу загострення хронічного пієлонефриту температура тіла під час вагітності зростає до 38 градусів. Такий стан є вкрай несприятливим і вимагає невідкладного призначення лікування. У деяких випадках, особливо на пізніх стадіях вагітності майбутню маму можуть госпіталізувати в стаціонар для попередження розвитку багатьох небезпечних станів для плода.

До розвитку цього стану можуть призвести найрізноманітніші причинні фактори.

Такий клінічний варіант також називається лордотичним. Виникає він внаслідок наявності вираженого викривлення в попереку. В деяких випадках навіть збір сечі у вертикальному положенні може сприяти випаданню білка. Для того, щоб це виключити, лікарі рекомендують збирати матеріал на дослідження сидячи. Також можна зібрати сечу і лежачи.

Такий вид ортостатичної (вертикальної) протеїнурії зазвичай реєструється у ранкових порціях. Якщо аналіз збирається ввечері, то білок може і не проявлятися. Зазвичай даний клінічний вигляд протеїнурії розвивається у високих худих жінок, а також у майбутніх мам, яким ще не виповнилося 20 років.

Лікарі відзначають, що після інтенсивних фізичних навантажень кількість білка в сечі значно підвищується. На пізніх стадіях до появи даної речовини в сечовому осаді навіть може призвести підйом по сходах на кілька сходових прорізів. У цьому випадку для одержання достовірного результату потрібно обов'язково перед збором сечі виключити будь-які фізичні навантаження за пару днів до походу в лабораторію.

Досить часто до розвитку протеїнурії призводить сильне зневоднення. Такий стан може розвинутися внаслідок сильної блювоти. Досить часто ця патологія проявляється у вагітних жінок, має токсикоз. Даний стан може протікати відразу в декількох триместрах вагітності. Поява білка в сечі може бути наслідком перенесених вірусних або бактеріальних інфекцій. Зазвичай перед появою даного симптому у хворої вагітної жінки сильно підвищується температура тіла. Також даний стан може проявитися і після сильного переохолодження.

Лікарі відзначають також досить специфічний вид протеїнурії, який називається застійним. Він розвивається внаслідок того, що під час вагітності в гемодинаміці малого тазу починають відбуватися виражені явища застою крові. Це виникає внаслідок сильного тиску матки на прилеглі органи.

Похибки в дієті досить часто сприяють тому, що в жіночому організмі починають розвиватися сильні порушення обмінних процесів. Зазвичай до розвитку цього стану призводить надмірне вживання в їжу різних білкових продуктів, особливо тваринного походження. Якщо на тлі прийому надмірної кількості білків вагітна жінка їсть багато солених і консервованих продуктів, то це призводить до суттєвого прогресування даного стану.

У деяких випадках протеїнурія може розвиватися і при ряді захворювань органів сечовидільної системи. До таких патологій відносяться амілоїдоз нирок, хронічний гломерулонефрит та пієлонефрит, а також різні новоутворення і кісти, які утворюються в нирковій тканині. Також до пошкодження органів видільної системи призводять і багато аутоімунні захворювання. Системна червона волчанка і судинні васкуліти призводять до порушення ниркового кровотоку, що в кінцевому підсумку призведе до того, що в сечовому осаді з'явитися велика кількість білка.

Лікарі виділяють декілька клінічних видів протеїнурії, яка може проявитися під час вагітності. Така класифікація допомагає лікарям визначати в якому конкретному випадку потрібно призначення лікування.

Незначне випадання білка в сечі називається функціональної протеїнурією. Це стан реєструється у вагітних жінок, якщо значення білка в їх в сечі не перевищують 0,14 г/літр. Такий стан лише свідчить про початкових порушення в обмінних процесах, що протікають в організмі. Це явище у більшості випадків є транзиторним. За час вагітності воно може розвинутися кілька разів. Наростання білка в сечі вже є вкрай несприятливим симптомом, що свідчить про прогресування обмінних порушень.

До розвитку даного стану у вагітної жінки можуть призвести різні причини. До них належать та защемлення грижі міжхребцевих нервів, зростаючий тиск в сечоводах (особливо у 2 і 3 триместрах), гіперподвіжность нирок і нефроптоз, сильний психоемоційний стрес або неадекватні по інтенсивності фізичні навантаження. У цих випадках позбутися від несприятливого прояви можна і без допомоги яких-небудь лікарських препаратів.

Гінеколог спільно з терапевтом становить комплекс загальних рекомендацій, які вагітна жінка повинна неухильно дотримуватися під час виношування малюка.

Про розвиток даного стану лікарі говорять в тому випадку, якщо білок в сечі досяг значень 0,25-0,3 г/літр. До розвитку такого патологічного стану призводять, як правило, загострення хронічних захворювань нирок і сечовивідних шляхів.

Досить часто буває так, що майбутня матуся до вагітності навіть і не знала про те, що вона страждає цими патологіями. Багато захворювань сечовидільної системи досить тривалий час є «німими» і проявляються тільки в часи підвищеного навантаження для організму. Цим періодом якраз і є вагітність.

Потрібно відзначити, що до розвитку даного патологічного стану у вагітної жінки можуть привести не тільки хвороби нирок чи сечовивідних шляхів. Наявні хвороби серцево-судинної системи, цукровий діабет, також провокують їх випадання в сечу великої кількості білка під час вагітності.

Це стан лікарі виключають, коли в загальному аналізі сечі вагітної жінки з'являється білок, але відсутні різні захворювання нирок і сечовивідних шляхів. В цьому випадку його значення зазвичай не перевищують 0,055 г/літр. До даного стану призводять не захворювання нирок і сечовивідних шляхів, а порушення у виконанні правил особистої гігієни. Нерегулярне проведення ранкового і вечірнього підмивання може сприяти тому, що у вагітних жінок в сечі з'являється невелика кількість білка.

Для виключення патологічної протеїнурії потрібна обов'язкова оцінка та інших показників загального аналізу сечі. Підвищення кількості лейкоцитів або еритроцитів на тлі зміненої щільності свідчить про те, що в організмі вагітної жінки присутні які-небудь хронічні захворювання нирок чи сечовивідних шляхів. У цьому випадку потрібно також обов'язкове виконання бак посіву сечі для виключення наявності інфекційних захворювань. Жінки, які мають дані порушення, повинні обов'язково перебувати на диспансерному обліку у нефролога або уролога.

Протеїнурія — це далеко не самий безпечний стан під час вагітності. Особливо несприятливо її тривалий і затяжний перебіг. В цьому випадку цей стан може призвести до розвитку несприятливих наслідків.

Одним з таких станів лікарі вважають розвиток хронічних захворювань нирок і сечовивідних шляхів. Як правило, перші несприятливі симптоми цих патологій починаються у майбутніх матусь ще під час вагітності, потім з плином часу ці захворювання прогресують і можуть турбувати жінку протягом усього її життя.

Гестоз — ще одна небезпечна патологія, розвиток якої лікарі намагаються попередити у пацієнток, які мають ознаки стійкої протеїнурії. До розвитку даної патології може призвести наявні у жінки до вагітності гіпертонічна хвороба або цукровий діабет. У деяких випадках гестоз розвивається і без попередніх захворювань Дана патологія супроводжується зазвичай масивною протеїнурією. У цьому випадку вагітна жінка може втрачати від 5 і більше грамів білка щодоби. Такий процес неминуче призведе до виражених обмінних порушень. В кінцевому підсумку це сприятиме розвитку у майбутнього малюка ознак недостатності плацентарного кровотоку або можливій появі внутрішньоутробних вад розвитку.

Лікарі зазначають, що щорічно частішають випадки даного захворювання серед вагітних жінок. В кожному 5 зареєстрованому випадку патологія супроводжується вираженим пошкодженням нирок, яке називається нефропатією. Важкий перебіг даної патології може призвести навіть до смерті матері або плода.

Виражена протеїнурія — це стан, який обов'язково потрібно лікувати. Проводить таке лікування акушер-гінеколог спільно з терапевтом. У деяких випадках для складання рекомендацій залучається ще й нефролог. В основному це відбувається в ситуації, якщо у вагітної жінки присутні які-небудь захворювання нирок і сечовивідних шляхів.

Прибрати несприятливі симптоми можна не тільки за допомогою лікарських препаратів. Лікарі рекомендують майбутнім матусям в цей час спочатку нормалізувати режим дня. Вагітним жінкам, які мають ознаки стійкої протеїнурії, рекомендується обов'язково спати не менше 8-9 годин на добу. Для поліпшення засинання слід проводити провітрювання приміщення перед сном.

У гострий період захворювання лікарі рекомендують дотримувати постільний режим. Якщо хвороба протікає досить важко, то в такій ситуації вагітну жінку можуть госпіталізувати. Корекція режиму проводиться поступово. Всім майбутнім матусям не слід перевтомлюватися. Активні заняття спортом і інтенсивні фізичні навантаження краще відкласти на час після пологів.

Для того, щоб зменшити набряклість і знизити кількість білка в сечі, використовується спеціальна дієта. Вона виключає будь-які консервовані та мариновані продукти.

Медикаментозна терапія включає призначення седативних і діуретичних препаратів. Для покращення ниркового кровотоку застосовується еуфілін і сірчанокисла магнезія. Ці речовини уводяться внутрішньовенним шляхом. Таке лікування проводиться лише в умовах стаціонару.

Для зменшення набряклості лікарі призначають діуретики. Вони допомагають зменшити обсяг циркулюючої рідини в організмі. Зазвичай для досягнення позитивного ефекту застосовуються невеликі дози діуретичних препаратів. У важких випадках діуретики можуть вводитися парентерально.

Досить часто протеїнурія супроводжується розвитком артеріальної гіпертензії. В цьому випадку для нормалізації підвищеного тиску застосовуються антигіпертензивні препарати. Підбір їх проводиться індивідуально з урахуванням вихідних значень АТ. Ці препарати призначає терапевт. Якщо у вагітної жінки артеріальна гіпертензія супроводжується розвитком протеїнурії, то в цьому разі вона обов'язково повинна знаходиться на диспансерному обліку.

При тяжкому перебігу застосовуються деякі судинні засоби. Їх використання також запобігає розвитку набряку головного мозку. До таких засобів відноситься «Реополіглюкін» і «Манітол». Вводяться ці препарати внутрішньовенним шляхом. Для поліпшення загального самопочуття також може знадобитися 20%-ний «Альбумін» або розчин плазми.

Для поліпшення фільтраційної функції нирок обов'язково обмежується питний режим. Для цього майбутня матуся повинна випивати не більше 1 літра рідини на добу. В якості напоїв також можна використовувати різні ягідні і фруктові морси. Важливо пам'ятати, що перед вживанням їх не слід сильно підсолоджувати. Також лікарі рекомендують пити приготовлений вдома відвар шипшини.

Якщо патологічні зміни виникли з причини ревматологічних захворювань, то в цьому випадку потрібно обов'язкове звернення на консультацію до ревматолога. Доктор призначить відповідне лікування. У деяких клінічних ситуаціях потрібне тривале проведення терапії. Поява білка в сечі вимагає обов'язкового звернення майбутньої матусі до лікаря.