Пологи на 35 тижні вагітності

В 35 тижнів вагітності пологи можуть початися спонтанно, а можуть бути стимульовані медичним персоналом за певними показниками, при яких продовження вагітності є недоцільним.

Які особливості пологів на цьому терміні, з якими ускладненнями і ризиками вони можуть бути пов'язані, ми розповімо в цьому матеріалі.

У нормі вагітність триває дев'ять місяців у календарному обчисленні або десять – у місячному. У перерахунку на акушерські тижні – 40 тижнів. Чим ближче дата народження малюка до передбачуваної дати пологів, тим краще для нього і його мами, адже останні тижні в материнській утробі надзвичайно важливі для малюка – він набирає вагу, «заводить» достатньою кількістю підшкірного жиру, щоб після народження добре зберігати тепло.

В легких йде формування сурфактанту – особливої речовини, що виробляють альвеоли легенів. Воно не дасть їм злипатися після першого самостійного вдиху і забезпечить можливість вільно дихати повітрям.

Пологи в 40 тижнів – явище досить рідкісне. Найчастіше малюки народжуються або раніше, або трохи пізніше певної акушерами дати. Але поняття «раніше» і «пізніше» не можуть бути наближеними.

Терміновими, тобто абсолютно нормальними, що відбуваються в строк, вважаються пологи, які відбуваються в один з днів у проміжку між 37 акушерської тижнем і 42 тижнем. Природно, що чим ближче до 40 тижнях, тим краще для мами і малюка.

Слід сказати, що серед усіх передчасних пологів, за медичною статистикою, на 34-37 тиждень припадає найбільша кількість випадків дострокового появи дітей. До 34 тижня народжується не більше 20% малюків- «поспішайок», до 31 тижні – близько 15%. І якщо по відношенню до нормі пологи на 35 тижні патологичны, то серед всіх категорій передчасних пологів саме цей термін вважається одним з найбільш сприятливих прогнозів на майбутнє для малюка.

Дитина до цього терміну досить добре сформований, у нього функціонують всі внутрішні органи, він зробив певні запаси підшкірного жиру і за існуючою класифікацією недоношеності він не вважається глибоко або важко недоношеною дитиною. Проте є і свої нюанси, про які розповімо нижче.

Причинами пологів, які на даному акушерському терміні будуть стимулювати доктора, може бути або крайнє неблагополуччя мами, або такий стан у дитини. У більшості випадків при необхідності врятувати життя дитини та її мами призначається кесарів розтин, яке вважається кращим в цій ситуації.

Питання про дострокове пологах вирішується на основі певних підставах. Їх досить багато і їх умовно можна розділити на материнські і плодові. У першому випадку у жінки може загостритися тяжке хронічне захворювання, наприклад, може розвинутися ниркова недостатність, і ще 2-3 тижні вагітності можуть просто вбити і жінку, і її ненародженого малюка.

В інтересах плода нерідко таке рішення приймається при виникненні тяжкої резус-конфлікту, якщо у матері негативний резус-фактор крові, при стані важкої некомпенсованої гіпоксії плоду, коли зберегти вагітність хоча б ще на тиждень не представляється можливим із-за ризику його внутрішньоутробної загибелі.

Причини мимовільних пологів на даному терміні можуть бути більш різноманітними. Це і стан здоров'я матері, її хронічні хвороби, і патології поточної вагітності, і стан малюка.

Ось лише неповний список причин, які можуть вплинути на вагітність і призвести до передчасних пологів на 34-35 або 35-56 тижнях:

• аборти і викидні в анамнезі;
• оперативне втручання на матці раніше;
• раніше у породіллі вже були дострокові пологи;
• багатоводдя;
• маловоддя;
• порушення проникності оболонок плодового міхура, підтікання амніотичної рідини або їх відходження;
• функціональне недосконалість шийки матки (істміко-цервікальна недостатність);
• предонкологические стану шийки матки;
• передлежання плаценти;
• статеві інфекції;
• перенесені в самому початку вагітності небезпечні вірусні захворювання;
• недуги серця;
• цукровий діабет;
• гестоз з підвищеним артеріальним тиском;
• генетичні аномалії плоду.

Також пологи на 35 тижні можуть статися із-за несприятливих соціальних умов, в яких знаходиться вагітна – брак повноцінного харчування, прийом алкоголю і наркотиків, куріння, постійний стрес, важка праця. У групі ризику і жінки у віці до 18 років і після 40 років (пізні пологи – особливий фактор ризику).

Народити на 35 тижні можуть жінки, які виношують двійню, а також вагітні, які виношують малюка в тазовому передлежанні. Найбільш часто настільки рано народжуються хлопчики.

Якщо пологи починаються раніше терміну, то ведення їх дещо відрізняється від звичайних пологів у строк. Зокрема, потрібно якомога швидше приїхати в пологовий будинок, щоб у лікарів була можливість детально розібратися в що відбувається і оцінити обстановку. Потрібно зважити ризики для жінки та її малюка, щоб прийняти єдине вірне рішення.

Можливих варіантів подальшого лікарського поведінки може бути кілька: або в пологи втручатися не будуть, вибравши тактику вичікування і спостереження, або з самого початку візьмуть позицію активної участі і втручання, або відразу приймуть рішення про проведення операції кесаревого розтину.

Нерідко родові перейми, які повинні привести до повного розкриття шийки матки, недостатньо сильні й ритмічні або занадто сильні і швидкі. У першому випадку розвивається первинна слабкість пологових сил, у другому – стрімкі або швидкі пологи.

При виявленні такої проблеми жінці вводять препарати, які підвищують маткову активність і розслаблюють мускулатуру шийки матки, або, навпаки, уповільнюють сутички, якщо є передумови до швидких або стрімко протікає пологах.

В процесі передчасних пологів дозволено застосовувати щодо ситуації епідуральну анестезію. Крім цього, багатьом породіллям, які народжують до настання визначеного акушерського терміну, в пологах проводять епізіотомію (хірургічне розсічення промежини).

Кесарів розтин за життєвими невідкладними показаннями проводять у тому випадку, якщо самостійні пологи становлять небезпеку для дитини і мами. Частіше всього в тих випадках, коли є важке кисневе голодування плоду, обвиття пуповинним канатиком з задушенням, відшарування плаценти, випадання петель пуповини і частин тіла дитини за межі матки в родові шляхи, яке можливо при стрімкому вилиття вод.

Як вже говорилося, в легеневої тканини повністю доношеної малюка сформована достатня кількість сурфактанту. Якщо пологовий процес стартував раніше часу, то є ризик, що кількість сурфактанту виявиться недостатнім для повноцінного дихання, розвинеться респіраторна недостатність. Саме вона займає перше місце серед причин дитячої смертності в результаті передчасних пологів.

Сьогодні, з розвитком реанімаційної допомоги, з'явилася можливість рятувати таких дітей, але відсоток смертності все одно залишається досить високим.

Гострий респіраторний дистрес-синдром розвивається різко, раптово після вчинення дитиною першого вдиху. Синдром проявляється задухою, гострої кисневої недостатністю. Дитину можна спасти, якщо негайно надати йому реанімаційну допомогу – підключити малюка до апарату штучної вентиляції легенів. Прогнози лікарів неоднозначні, заздалегідь ніхто не зможе гарантувати, що малюк зможе дихати самостійно. До того ж тривале перебування на апараті ШВЛ та зондове харчування створюють ризики інфікування дихальних шляхів, що також може стати причиною погіршення стану малюка.

Мозкові порушення у народжених раніше строку дітей реєструються частіше, ніж у доношених, не тільки з причини дистрес-синдрому. Самі структури мозку на 35 тижні не настільки зрілі, як у плода в 38, 39 або 40 тижнів. Іноді фіксуються випадки мозкових інсультів відразу після народження, в пологах або через кілька годин після них.

Як проявить себе в майбутньому крововилив у мозок, заздалегідь оцінити можливим не уявляється. Ступінь, глибина, місце локалізації і розмір гематоми мають у цьому питанні головне значення. Наслідки можуть бути пізніше виявлені невираженими слабкими неврологічними порушеннями, а можуть спричинити за собою важкі психічні розлади, паралічі, ураження центральної нервової системи, порушення слуху і зору.

Якщо пологи на 35 тижні вагітності протікають природним шляхом, то підвищеними вважаються і ризики травмування малюка. За рахунок відносної недостатньої зрілості нервової системи можуть порушитися біомеханічні процеси народження дитини, в результаті чого можуть виявитися травмованими шийні хребці, інші відділи хребта.

Якщо до того ж пологи протікають швидко, то ймовірність родової травми в кілька разів підвищується.

Важливим фактором для малюка є його вага при народженні. Узагальнена статистика говорить, що в 35 тижнів діти в середньому важать близько 2500-2700 кг. Це цілком достатню вагу, щоб дитина після народження міг зберігати тепло тіла, щоб не виникло порушень терморегуляції. Однак ситуації можуть бути різними, і вага деяких малюків на цьому терміні не дотягує до 2 кілограмів. Таким малюкам обов'язково знадобиться реанімаційна допомога.

По класифікації ступеня недоношеності діти, народжені на 35 тижні, належать до другої групи. Перша вважається найбільш діагностично сприятливою, але в неї відносяться малюки, які народилися на 36-37 тижні. Друга група більш непередбачувана. Але є ще і третя, і четверта групи, при яких дитина вважається тяжким і вкрай тяжким, а тому пологи на 35 тижні вагітності – це не так добре, як хотілося б докторам і породіллі, але й не так погано, як могло б бути, родися дитинко на пару тижнів раніше.

Більшості дітей, які з'явилися на 35-36 тижні, вдається не тільки вижити, але і рости здоровими на радість мамі і татові. Правда, перші дні після народження такі діти все одно проводять під контролем неонатологів та реаніматологів у спеціальній ліжечка з підігрівом.

Жінці, якій довелося народити дитину на 35 тижні, можуть загрожувати різні післяпологові ускладнення, ймовірність яких після дострокового дітонародження завжди підвищена.

У таких породіль частіше, ніж у решти, реєструються розриви статевих шляхів і промежини. Нерідко травмується шийка матки. З усіма цими станами акушерська бригада в змозі впоратися ще в родзалі, але от відновлення після народження малюка займе зі зрозумілих причин більше часу.

Трохи вище і базові ризики з інфекційних і запальних ускладнень після пологів.

Відбудовний період може бути затьмарений довгим загоєнням швів промежини, а також проблемами з скорочувальну здатність матки.

За відгуками породіль, діти яких з'явилися на світло в 35 тижнів вагітності, найчастіше малюки народжувалися з вагою 2500-2600 р. Відразу малюка не приносили, деяким приносили на годування дитини через дві доби, а деяким трохи пізніше. В пологовому будинку з такими малюками жінки зазвичай проводять більше часу, виписують їх або на 8-12 день (доношених малюків – на 3 доби), або переводять в дитячу лікарню.

Навіть мами, діти яких довго були в реанімації на апараті штучної вентиляції легенів, стверджують, що віддалених наслідків у дітей поки не виявляється. Ростуть і розвиваються вони відповідно віковим нормам.

Проблем з лактацією після пологів на цьому терміні зазвичай не буває. Молоко приходить на 2-3 добу після народження малюка і його кількість і якість ніяк не страждають від факту передчасних пологів.

Детальніше про догляд за недоношеними дітьми можна дізнатися з цього відео.