Внутрішньочерепний тиск у немовлят і новонароджених

Зміни в роботі мозку досить небезпечні для новонароджених малюків. Підвищення внутрішньочерепного тиску є досить часто зустрічалася патологією в неонатальній практиці.

Після народження у кожної дитини лікарі обов'язково оцінюють показники роботи життєво важливих органів. Показники внутрішньочерепного тиску дуже важливі для нормального функціонування мозку у грудних дітей. Перевищення нормальних показників черепно-мозкового тиску свідчить про наявність гіпертензійного синдрому. Доктора його також називають внутрішньочерепної гіпертензією.

Нормальна робота головного і спинного мозку неможлива без регулярній циркуляції спинномозкової рідини (ліквору). У нормі вона утворюється в спеціальних цистернах головного мозку — шлуночках. Також вони потрібні для забезпечення накопичувальної функції. Надмірна кількість ліквору може накопичуватися, приводячи до розвитку гидроцефалического синдрому.

Утворюється спинномозкова рідина вільно циркулює між оболонками мозку. Головний мозок оточують відразу кілька таких утворень: тверда, павутинна і м'яка. Для кращого повідомлення ліквору між мозковими оболонками є мікроскопічні щілини. Така сталість забезпечується безперервним утворенням та циркуляцією ліквору між мозковими структурами. Це обумовлює те, що нормальне внутрішньочерепний тиск має строго певні значення.

В нормі у новонародженого малюка воно повинно бути в межах від 2 до 6 мм. рт. ст. У немовлят черепно-мозковий тиск може становити 3-7 мм. рт. ст. По мірі росту і розвитку малюка також змінюються і нормальні значення даного показника. Високий внутрішньочерепний тиск протягом тривалого часу призводить до розвитку стійкого гіпертензійного синдрому.

Провокуючих факторів, які сприяють підвищенню черепно-мозкового тиску, досить багато. Невипадково лікарі-неонатологи відзначають все більше випадків виставлення подібного синдрому після народження малюків. Щодня народжуються сотні малят по всьому світу, які мають вроджену внутрічерепну гіпертензію.

До підвищення черепно-мозкового тиску у новонароджених і немовлят наводять такі причини:

• Аномалії будови плаценти. Через цей життєво важливий орган протягом всіх 9 місяців вагітності до дитини проникають необхідні поживні речовини. Дефекти в будові плаценти або живлять кровоносних судин призводять до розвитку у плода порушень венозного відтоку. Після народження цей стан проявляється розвитком внутрішньочерепної гіпертензії.
• Патології, що виникли під час пологів. Неправильно обрана тактика оперативного посібники або несподівано виникли ускладнення можуть призвести до нанесення малюкові черепно-мозкових травм. Часто такі дії призводять також до пошкодження і микроразрывам мозкових оболонок. При пошкодженні мозкових шлуночків або головних вен симптоми внутрішньочерепної гіпертензії у малюка зростають у кілька разів.

• Внутрішньоутробне інфікування. Найбільш небезпечний 1 і 3 триместр вагітності. Віруси і бактерії, які проникають в цей час в організм майбутньої мами, дуже легко проходять через гематоплацентарний бар'єр. Потрапляючи з кровотоком в організм дитини, вони здатні викликати пошкодження в головному мозку, що в деяких випадках сприяє розвитку внутрішньочерепної гіпертензії у малюка після його народження.
• Травматичні пошкодження. При падінні і ударі головою у дитини часто виникають різні порушення мозкових оболонок, а також травми анатомічно близькорозташованих шийних хребців. Такі травматичні дефекти значно порушують відтік лікворної рідини з головного мозку в спинний. В кінцевому підсумку це сприяє розвитку у малюка внутрішньочерепної гіпертензії.

• Новоутворення. Зустрічаються не частіше, ніж в 1-2% випадків. Активно зростаючі пухлини в головному мозку істотно здавлюють мозкові шлуночки. Це призводить до порушення відтоку ліквору і розвитку гіпертензійного синдрому.
• Крововиливи у головний мозок. У новонароджених малюків вони часто бувають при масивних травматичних ушкодженнях головного мозку. У ряді випадків можуть бути вродженими, що виникли в результаті підвищеної ламкості живлячих судин внаслідок геморагічних васкулітів.
• Запальні захворювання головного мозку. Інфекційний менінгіт призводить до порушення венозного відтоку, який сприяє розвитку внутрішньочерепної гіпертензії.

Всі причини, що сприяють розвитку внутрішньочерепної гіпертензії, викликають сильну гіпоксію головного мозку.

При внутрішньочерепній гіпертензії легкого ступеня тяжкості розпізнати цей стан досить важко. Зазвичай малюка практично нічого не турбує. Симптоми можуть проявлятися досить незначно або бути стертими. Середньотяжкий перебіг і важка внутрішньочерепна гіпертензія проявляються, як правило, досить чітко. Вони супроводжуються появою несприятливих клінічних ознак, для усунення яких потрібне призначення комплексного лікування.

Серед симптомів підвищеного черепно-мозкового тиску у новонароджених і немовлят:

• Зміна розмірів голови. Вона стає на кілька сантиметрів більше вікової норми. Цей симптом досить виразно виявляється у новонароджених малюків.

• Випучіваніе очей. При тяжкому перебігу очні яблука трохи виступають за межі очниць. Верхні повіки при цьому не можуть щільно зімкнутися. Цей симптом можна визначити і самостійно. Під час сну у дитини видно райдужної оболонки очей.

• Постійні зригування. Найбільш характерний симптом для малюків перших 6 місяців життя. Навіть при годуванні невеликими порціями дитина може часто зригувати їжу. Цей стан призводить до деякого зниження апетиту і порушення стільця.
• Відмова від грудних вигодовування. Це обумовлено не тільки зниженням апетиту, але і появою у дитини розпирала головного болю. Новонароджений малюк ще не може сказати мамі, де в нього болить. Він лише виявляє це порушенням свого звичайного поведінки.

• Поява головного болю. Вона може бути різної інтенсивності та вираженості. При вираженому больовому синдромі малюки починають надсадно плакати, проситися більше на руки. Зазвичай біль посилюється в горизонтальному положенні. Це зумовлено великим наповненням вен кров'ю і посиленням внутрішньочерепної гіпертензії.
• Зміна загальної поведінки. Дитина, що має внутрічерепну гіпертензію, стає примхливим. У нього може посилюватися нервозність. Новонароджені малята практично відмовляються від будь-яких активних ігор. На звернені до них посмішки малюки не реагують.

• Порушення сну. Наростання внутрішньочерепної гіпертензії відзначається переважно у вечірній і нічний час. Це обумовлює те, що дитині дуже важко заснути. Протягом ночі він часто прокидатися, плакати і проситися на руки. Вдень сон дитини зазвичай не порушується.
• Набухання вен. У новонароджених малюків цей симптом можна перевірити і в домашніх умовах. Головні вени стають дуже надутими, добре візуалізуються. У деяких випадках можна навіть побачити їх виразну пульсацію.

• Відставання в психічному і фізичному розвитку. Тривалий перебіг внутрішньочерепної гіпертензії призводить до порушення мозкової діяльності. При проведенні регулярних оглядів педіатр зможе виявити дані порушення, які будуть чіткими маркерами про можливий розвиток у дитини підвищеного внутрішньочерепного тиску.
• Порушення зору. Часто цей симптом можна виявити тільки при довгому та досить високому черепно-мозковій тиску. Зниження зору, двоїння в очах виявляються у малюків до року.
• Тремтіння рук або тремор пальців.

Підвищений внутрішньочерепний тиск не завжди можна запідозрити в домашніх умовах. Легкі форми гіпертензії не супроводжуються появою яскравих симптомів.

Для встановлення даного стану потрібні консультації невролога, окуліста. Якщо причиною гіпертензійного синдрому стало травматичне пошкодження головного мозку, то потрібно також обстеження у нейрохірурга. Після огляду фахівців потрібне проведення додаткових аналізів і обстежень.

Для встановлення внутрішньочерепної гіпертензії використовують:

• Загальний аналіз крові. Периферичний лейкоцитоз свідчить про наявність в дитячому організмі різних інфекцій. Підвищення паличкоядерних нейтрофілів говорить про можливе інфікування бактеріями.
• Біохімічне дослідження ліквору. Призначається при травматичних пошкодженнях мозкових оболонок, а також при різних нейроінфекціях. Для оцінки показника використовують співвідношення білка і питомої щільності. Також в лікворі можна виявити можливих збудників інфекції та виявити їх чутливість до антибіотиків. Інвазивний Метод і вимагає проведення спинномозкової пункції. Призначається тільки дитячим неврологом або нейрохірургом.

• УЗД мозкових структур. Допомагає встановити анатомічні дефекти в головному і спинному мозку. З допомогою ультразвуку лікарі вимірюють показники внутрішньочерепного тиску. У поєднанні з нейросонографией дає досить повну характеристику наявної патології в головному мозку.

• Електроенцефалографія. Даний метод використовується в якості допоміжного. Він допомагає встановити загальномозкові порушення.
• Комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія. Дають високоточні опису всіх мозкових структур. З допомогою даних методів можна виявити навіть найдрібніші травматичні пошкодження. Ці дослідження безпечні і не викликають у дитини ніяких хворобливих відчуттів.

Тривале підвищення внутрішньочерепного тиску — стан, що дуже небезпечно для підростаючого малюка. Стійкий гіпертензійний синдром супроводжується сильною гіпоксією. Вона призводить до порушення функціонування життєво важливих органів. При такому тривалому стані в організмі з'являються різні патології. До них можна віднести порушення психіки, розвиток епілептичного синдрому, відставання у фізичному і психічному розвитку, порушення зору.

Вилікувати внутрічерепну гіпертензію можна тільки після усунення причин основного захворювання, яке викликало це стан. Доктор Комаровський вважає, що якщо вони не були ліквідовані, то симптоми внутрішньочерепної гіпертензії можуть поновлюватися у малюка знову і знову. Схему терапії вибудовує лікуючий лікар після проведення всього комплексу необхідних обстежень. Звичайно курс терапії розраховується на кілька місяців.

Для лікування внутрішньочерепної гіпертензії застосовуються:

• Сечогінні. Ці лікарські препарати сприяють активному виведенню сечі, а, отже, і зменшення загального об'єму рідини в організмі. За відгуками батьків, такі кошти значно покращують самопочуття дитини. Сечогінною дією володіють діакарб, фуросемід, брусничний лист, відвар петрушки, гліцерин. Застосовувати ліки слід з урахуванням віку дитини.
• Ноотропи та засоби, що поліпшують мозкову діяльність. До них відносяться актовегін, пантогам та інші засоби. Призначають препарати на курсовий прийом. При регулярному вживанні вони допомагають нормалізувати общемозговую діяльність і значно поліпшити самопочуття малюка.

• Розслабляючий масаж. Допомагає поліпшити венозний відтік, зняти підвищений тонус, а також надає загальнозміцнюючу дію. Лікувальний масаж застосовується у малюків 2-3 рази в рік по 10-14 процедур.

• Оздоровлюючі водні процедури. Спеціально підібрані лікувальні програми, адаптовані для новонароджених, мають позитивну дію на циркуляцію ліквору в дитячому організмі. При регулярному проведенні водних процедур зміцнюється також імунітет і захисні сили дитини до різних інфекцій.

• Антибактеріальні та противірусні засоби. Призначаються при виявленні інфекцій. Препарати зазвичай виписуються на 7-10 днів. Контроль ефективності призначеного лікування оцінюється за поліпшення загального самопочуття і за змінами в загальному аналізі крові.
• Протиблювотні засоби. Призначаються в якості допоміжного лікування. Застосовується для усунення блювоти при вираженої внутрішньочерепної гіпертензії.
• Полівітамінні комплекси. Дані кошти обов'язково повинні містити достатню кількість вітамінів групи В. Ці біологічно активні речовини надають позитивну дію на роботу нервової системи.

• Седативні засоби. Призначаються при підвищеній дратівливості і нервозності у дитини. В якості заспокійливих засобів можна використовувати лікарські трави, що володіють седативною дією. До них відносяться: пустирник, валеріана, меліса. Для новонароджених також підійдуть і теплі ванни з лавандою.
• Повноцінне харчування. Для немовлят дуже важливо отримувати материнське молоко. Цей природний продукт дуже добре засвоюється і забезпечує дитячий організм всіма необхідними поживними речовинами. Разом з материнським молоком дитина отримує всі вітаміни, які потрібні для повноцінної роботи його нервової системи.
• Забезпечення правильного режиму дня. Малюк, який страждає внутрішньочерепної гіпертензією, повинен регулярно гуляти на вулиці. Прогулянки з дитиною на свіжому повітрі роблять позитивний вплив на циркуляцію спинномозкової діяльності.
• Хірургічне лікування. Застосовується при травматичних ушкодженнях головного мозку, які провокують розвиток гіпертензійного синдрому. Відновлення цілісності кісткових структур і усунення внутрішньочерепних гематом проводить лікар-нейрохірург.

Для того щоб внутрішньочерепний тиск у дитини залишалося в межах вікової норми, слід скористатися наступними рекомендаціями:

• Організуйте дитині правильний режим дня. Грудні діти обов'язково повинні відпочивати протягом дня і повноцінно спати вночі.
• Регулярно гуляйте з дитиною на свіжому повітрі. Надходження великої кількості кисню дуже допомагає в усуненні гіпоксії.
• Сприятлива атмосфера в будинку. Позитивні емоції дуже важливі для малюків першого року життя. Для нормальної роботи нервової системи і повноцінної психічної діяльності дитина повинна відчувати себе в цілковитій безпеці.

• Як можна довше зберігайте грудні годування.

• Звертайте увагу на будь-які зміни в поведінці дитини. Якщо малюк стає млявим і примхливим, а також починає відмовлятися від грудей, обов'язково покажіть дитину лікарю-педіатру.

Більш детально про внутрішньочерепному тиску у немовлят можна подивитися в наступному відео.