Доктор Комаровський про плоскостопості у дітей

Діагноз «плоскостопість» досить часто звучить із вуст дитячих ортопедів. Але не завжди є підстави для тривог. Що це за патологія і чому вона розвивається, розповідає дитячий лікар Євген Комаровський, до якого батьки з цього приводу звертаються регулярно.

Дитяча плоскостопість — тема для серйозної розмови, вважає Євген Комаровський. Хоча б тому, що дуже часто у формуванні патології бувають винні саме батьки. Суть патології — в деформації стоп. Стопа опускається, стає плоскою. Чим це небезпечно, здогадатися неважко, адже на стопу лягає велике навантаження — вага тіла, і саме на стопу покладені амортизуючі функції. Якщо вона плоска, то навантаження розподіляється неправильно, що призводить до погіршення постави і ходи, до болю, до деформацій інших суглобів, які змушені «компенсувати» недоробки стопи — на тазостегнові і колінні суглоби.

Однак не завжди наявність у чада плоскостопості говорить про хворобу. Всі діти народжуються саме з плоскими стопами, і інших варіантів бути не може. А тому твердження дільничного медпрацівника про те, що у малюка в півтора року плоскостопість, не потрібно розцінювати як заклик терміново лікуватися. Ноги новонародженого і немовляти, який не ходить, не відчувають навантаження, а тому в правильному зводі стоп немає ніякої біологічної потреби. Формуватися звід як такої починає пізніше, і цей процес зазвичай завершується до 8 років, стверджує Євген Комаровський. Тому до цього віку діагноз «плоскостопість» зовсім неактуальний.

М'язи ніг, зв'язкова і сухожильна тканини маленької дитини дуже слабкі, еластичні хрящі, неправильна навантаження може призвести до деформаційних змін і порушення висоти склепіння стоп, тобто до плоскостопості. Небезпечні рання вертикалізація, коли дитину ставлять в ходунки або стрибуни, не враховуючи, що м'язи його нижніх кінцівок ніяк не пристосовані до вертикального положення тіла, небезпечно так зване «активне навчання ходінню», яке деякі мами починають практикувати мало не за півроку, а також неудобная взуття і неадекватні навантаження на стопу після того, як дитина почне ходити.

В окремих випадках, за словами доктора Комаровського, плоскостопість формується у дитини ще в материній утробі. Це випадки вродженого плоскостопості, при якому скелет стопи спочатку «сконструйований не так. Тут варіанти виходу нечисленні — тільки операція. Таким чином, у більшості випадків, плоскостопості у дітей до 7 років немає нічого незвичайного, а от потім потрібно відвідати ортопеда і з'ясувати, чи все в порядку і що робити далі. Остаточне формування стопи завершується у дітей до 11-12 років. Якщо в цьому віці звучить відповідний діагноз і він підтверджується методами діагностики, то консервативна корекція зазвичай не приносить особливого успіху.

Найбільш таємничими можна вважати причини вродженого порушення висоти склепіння стоп. Дуже складно після того, як дитина народиться, розібратися, що і чому пішло не так в період його внутрішньоутробного розвитку. Вважається, що може вплинути і спадковість, і недорозвинення або аномалії розвитку м'язової і сухожильно тканин.

Найчастіше у дітей виявляють не анатомічне, і придбане плоскостопість, і майже завжди воно так чи інакше пов'язано зі слабкістю сполучної тканини. Передумовами до розвитку плоских стоп можуть бути перенесений рахіт, переломи п'яткових кісток, поліомієліт. Однак такі проблеми, як поліомієліт, сьогодні цілком успішно вирішує вакцинація, а рахіт за рахунок наявності та вільного доступу водорозчинного вітаміну D теж належить до категорії не таких вже й часті.

Не варто намагатися роздивитися щось у дітей до 8 років. Майже у всіх плоскі стопи. І тільки якщо проблема має той самий рідкісний вроджений характер, можуть бути деякі відмінності — плоскими будуть обидві стопи, як під копірку. Підошви будуть опуклими, а зовнішня частина стоп кілька увігнутою. Спиратися дитина буде строго на п'яту, при цьому розтопирюючі пальці.

У більш старшому віці тривожними ознаками, які можуть свідчити про можливе уплощении стоп, будуть:

• швидка стомлюваність при ходьбі;
• скарги на біль і ломоту в ногах, що посилюються по вечорах;
• невеликі набряки ніг після дня у вечірній час;
• будь-яка пара взуття у дитини стоптуються цілком певним особливим чином — стирається внутрішня частина підошви і каблука.

Виражене і вже ускладнений плоскостопість призводить до тяжкої ходи, деякою незграбності, болів у попереку. Мобільний плоскостопість у більшості дітей взагалі протікає безсимптомно, і у восьми з десяти хлопців проходить самостійно з початком підліткового періоду. Також не варто забувати, що чим більше стадія, тим вираженіша симптоми, а тому самостійно побачити плоскостопість на початковій стадії батькам практично не під силу. При поперечному плоскостопості у дитини можуть виявлятися особливі ознаки — часте вростання нігтя великого пальця, наприклад.

Які-небудь дії лікувального характеру Комаровський вважає розумними і допустимими після того, як діагноз підтвердиться у віці 7-8 років. Раніше — лікувати нічого не треба, природі потрібно просто не заважати. Коли необхідність лікування очевидна, батькам можуть запропонувати кілька методів. Хірургічний найчастіше показаний при вродженому плоскостопості, а також при деформаціях стопи важких ступенів. У більшості ж випадків рекомендується консервативне лікування.

Воно включає в себе масаж і лікувальну гімнастику, завдання яких — поліпшення кровопостачання стоп, підвищення еластичності зв'язок, зміцнення м'язового каркаса. Додатково після другої ступеня плоскостопості можуть бути рекомендовані ортопедом певні моделі лікувальної ортопедичного взуття. Вона не має ніякого відношення до того, що зазвичай називають ортопедичним продавці дитячого взуття. Це зроблена на замовлення, важка і незручна взуття, що виготовляється виключно з урахуванням індивідуальної деформації стопи дитини. Зазвичай вона дуже дорога.

В останні роки широке застосування мають методи кинезиотейпирования (фіксації певних частин стопи липкими стрічками – «тейпами»). Лікування повинно стати способом життя — про гімнастики і домашньому масажі забувати не можна, також потрібно стежити, щоб дитина достатньо і правильно рухався. Що стосується оперативної допомоги, то за 10 років дітям роблять таку операцію, як подтаранный артроэрез, при якому через невеликий розріз в стопу вводять титановий фіксатор склепіння. Є також операції Еванса та інші види хірургічного впливу, які вирішують проблему радикально.

Саме цьому питанню доктор Комаровський рекомендує приділити найпильнішу увагу, адже плоскостопість легше попередити, ніж лікувати. Як тільки чадо зробить перші кроки, пора задуматися про правильному розвитку м'язів і сухожиль, зв'язок ніг. Найкраще давати дитині можливість ходити босоніж, на вихід взуття повинна бути оснащена високим задником і м'якою нековзною підошвою. До 2-3 років іншої взуття і не потрібно, тим більше варто уникати взуття з «дорослими» дизайнами.

Можна купити домашній килимок-масажер, за яким після гімнастики можна кілька хвилин походити. До 9-місячного віку Євген Комаровський не радить користуватися ходунками і прыгунками як можливими провокуючими деформації пристосуваннями. Краще довше заохочувати дитину повзати.

У наступному відео піде мова про вроджений плоскостопості, на що вплинути не можна, і придбаному, яке обумовлене неправильним доглядом за дитиною.