Суперовуляція і стимуляція яєчників перед ЕКО

Екстракорпоральне запліднення дає реальну можливість безплідним парам стати батьками. Процедура не така проста, як здається, і жінки часто належить стимуляція яєчників для індукції суперовуляції. Що це таке і як це проходить, ми розповімо в цій статті.

Стимуляція роботи яєчників перед ЕКО проводиться тільки в стимулювати циклі. При нормальній роботі яєчників без застосування будь-яких медикаментів за один менструальний цикл у жінки дозріває одна яйцеклітина, рідше — дві.

Стимуляція роботи яєчників дозволяє отримати за один цикл відразу кілька яйцеклітин, що істотно підвищує шанси на відбір найбільш якісних ооцитів, їх запліднення і подальше перенесення в порожнину матки майбутньої матері. У кінцевому рахунку підвищується ймовірність настання вагітності.

Після звернення пари до репродуктолога з урахуванням дійсної причини безпліддя призначається індивідуальна схема — план дій на найближчий місяць. Цей план, складений для конкретної жінки, що передбачає докладний опис етапів, їх черговість, а також гормональні препарати для стимуляції овуляції і їх дозування, носить назву протоколу.

Починаючи черговий менструальний цикл, у якому планується ЕКО, жінка вступає в протокол». Це вступ починається саме зі стимулювання посиленої роботи яєчників, щоб до середини циклу доктор зміг отримати не одну, а кілька ооцитів, придатних для запліднення.

Стимуляція роботи яєчників повністю змінює біологічний ритм життя жіночого організму. Яєчники працюють не як зазвичай, а в авральному режимі. Стимуляція перед ЕКО найчастіше потрібно при першому протоколі. Якщо вдасться отримати велику кількість яйцеклітин, то в наступному протоколі (за умови, що перший не принесе позитивного результату) можна обійтися без лікарської «ударної» стимуляції гормонами, доктор зможе скористатися криоконсервированными (замороженими) яйцеклітинами або ембріонами.

Стан жіночого організму, до якого прагне лікар, призначаючи стимуляцію яєчників, називається суперовуляцией. Під цим терміном ховається множинна овуляція, при якій дозріває 3-4-5 або навіть більше фолікулів.

Іноді є необхідність у довгому протоколі, при якому призначається медикаментозна підтримка, яка на початковому етапі викликає штучний клімакс — припиняються місячні, не відбувається овуляції. Через кілька місяців доктор скасують такі гормони і починає стимулювати яєчники, готувати їх до суперовуляції.

Якщо у жінки причини безпліддя криються не в гормональних порушеннях або порушення менструального циклу, а у непрохідності маткових труб, стимуляція може бути призначена мінімальна. Інтенсивність, дозування визначаються і коригуються в міру спостереження за жінкою: за ефективністю лікування і дозріванням фолікулів лікар регулярно спостерігає за допомогою УЗД яєчників. Реакція статевих залоз на прийняті препарати називається відповіддю яєчників.

Зазвичай починається процес стимуляції на 3 або 5 день менструального циклу. Відлік ведеться від першого дня чергової менструації. Триває терапія приблизно до середини циклу, коли за оцінками УЗД розмір фолікулів досягне достатньої величини. Тоді призначається процедура пункції яйника. Вона проводиться в умовах стаціонару під загальним або місцевим наркозом. Через задню стінку піхви жінці в яєчник вводиться тонка і довга порожниста голка, яка «викачує» вміст домінантних фолікулів разом з яйцеклітинами.

Яйцеклітини проходять мікроскопічне дослідження, найкращі з них визнаються придатними для запліднення. Ооцити поміщають в живильне середовище, туди ж додають сперму чоловіка або донора.

Запліднені яйцеклітини залишаються «дозрівати» в умовах лабораторії ще протягом декількох днів, після чого їх знову піддають жорсткого відбору. Підсаджені в порожнину матки майбутній мамі будуть тільки самі життєздатні і сильні ембріони.

Чим більше було отримано яйцеклітин, чим більше з них успішно пройшли етап запліднення і були визнані придатними для перенесення, тим вище ймовірність успішного результату ЕКО. Якщо після підсадки залишаються «зайві» ембріони, за погодженням з лікуючим лікарем, вони можуть бути заморожені і будуть зберігатися в кріобанку до запитання. Жінка зможе скористатися ними в наступному протоколі або через кілька років, коли вона захоче народити ще одного малюка.

З моменту призначення гормонів, які в першій фазі циклу повинні в ідеалі призвести до суперовуляції, починається контроль за зростанням ендометрія матки і фолікулів. У нормі ендометрій має «підростати» на 1 мм, а фолікули на 2 мм на кожен день.

Ударні дози гормонів, які абсолютно не притаманні жіночому організму поза ЕКО, можуть мати досить відчутні негативні наслідки для всього організму, а тому часом рекомендується стимуляція з мінімальною гормональної підтримкою, щоб мінімізувати шкідливий вплив. Однак у таких протоколах здебільшого ростуть тільки фолікули, ендометрій підростає незначно, а його товщина дуже важлива для того, щоб запліднені яйцеклітини змогли імплантуватися і прижитися.

У протоколах з мінімальною стимуляцій лікарі часто ставлять за мету тільки зібрати біоматеріал — яйцеклітини і заморозити їх до наступного протоколу, коли ендометрій буде готовий прийняти плодове яйце.

Стимуляція в короткому протоколі триває приблизно десять діб. Весь протокол займає один менструальний цикл. У довгому протоколі стимуляція може тривати більше 30 діб.

Наслідки гормональної стимуляції жінка звичайно починає відчувати в самому процесі стимуляції. Змінюється гормональний фон, природні гормони замінюються на надмірну концентрацію введених ззовні, самопочуття помітно погіршується. Жінку можуть буквально переслідувати сильні головні болі, нудота, запаморочення, тягнучі болі в попереку і внизу живота.

Через зміни гормонального балансу у жінок порушується психоемоційний стан, вона стає нервовою, нетерпимою, плаксивою, дратівливою, її долають напади сильної тривоги, порушується нічний сон, можуть проявлятися здуття живота і порушення апетиту.

Для стимуляції суперовуляції застосовуються виключно синтетичні гормональні препарати. Дозування лікар вибирає виходячи з власного рівня гормонів пацієнтки, стану репродуктивної системи, причини безпліддя, віку жінки та маси інших факторів, включаючи відповідну реакцію яєчників на стимуляцію.

У першій фазі приймаються препарати фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), коли фолікули збільшуються і наближається овуляція, жінці вводяться препарати на основі ЛГ, якій допомагає яйцеклітині швидко дозріти. Приблизно через 36 годин призначається пункція – і яйцеклітини, готові до зустрічі зі сперматозоїдом, що вилучаються з яєчників.

Якщо жінці планується проводити інсемінацію (не плутайте з ЕКО), то при дозріванні фолікулів вводяться препарати на основі хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ), який провокує розрив оболонок фолікулів і вихід дозрілої яйцеклітини. Після чого жінці вводять в порожнину матки сперму чоловіка або донора. Зачаття, на відміну від ЕКО, протікає не в пробірці, а в організмі майбутньої матері.

На заключній стадії після перенесення ембріонів жінці призначаються препарати, що містять синтетичний прогестерон. Саме цей гормон запобігає початок чергової менструації, а також створює для розвиваючого ембріона максимально комфортні умови — потовщує і робить більш пухким ендометрій матки, покращує обмінні процеси, пригнічує частково материнський імунітет, щоб не відбулося відторгнення ембріона, а також підтримує гладку мускулатуру матки в спокійному стані, не допускаючи гіпертонусу і можливого викидня.

До найбільш популярним і поширеним препаратів, використовуваних у період стимуляції яєчників, відносять такі.

• «Оргалутран». Цей засіб дозволяє пригнічувати вироблення фолікулостимулюючого і лютенизирующего гормонів, що дуже важливо для контрольованої суперовуляції у протоколі ЕКО. Препарат існує у формі шприців з розчином для ін'єкцій. В рекомендованій дозі він вводиться підшкірно в область стегна. Важливо не забувати приймати препарат з певними часовими проміжками, в іншому випадку гіпофіз швидко відновить свою здатність синтезувати ФСГ і ЛГ. Зазвичай препарат приймають протягом п'яти діб.

• «Пугерон». Це препарат з фолликулостимулирующим ефектом. Він сприяє дозріванню не одного, а декількох фолікулів у першій фазі менструального циклу. Терапію «Пурегоном» призначають не тільки в протоколі ЕКО, але і перед внутрішньоматкової инсеминацией, а також у протоколах ЕКО+ ІКСІ. Препарат вводиться з 2-3 дня менструального циклу, тривалість від 7 до 12 днів, поки за результатами УЗД не буде виявлена предовуляционная стадія. Ефективної стимуляція «Пурегоном» вважається протягом чотирьох протоколів. Потім ефект знижується і потрібно міняти препарат.

• «Гонал-Ф». Цей препарат існує як у формі лиофизилата для приготування уколов після розчинення, так і у вигляді готового розчину для підшкірних ін'єкцій у так званій «шприц-ручці». Доза препарату на добу не повинна перевищувати 450 МО. Кожен день з 2-3 дня циклу препарат вводиться в різні місця підшкірно. Колоти засіб в одне і те ж місце настійно не рекомендується. Зазвичай через 12-13 днів після початку застосування фолікули досягають адекватних розмірів і можуть бути вилучені за допомогою пункції.

• «Менопур». Відгуки про стимуляції цим препаратом в основному позитивні. Засіб отримують із сечі жінок, які перебувають у стані природного вікового клімаксу. Препарат впливає на діяльність гіпофіза з придушення всіх фолікулів крім домінуючого, у зв'язку з чим і з'являється можливість отримати кілька дозрілих і придатних для запліднення яйцеклітин. Препарат також підвищує товщину ендометрію.
• «Мериоферт». Цей препарат також має виражену фолликулостимулирующим дією, сприяє росту ендометрію, а також підвищує рівень естрогенів. Препарат може вводитися підшкірно і внутрішньом'язово.

• «Клостилбегіт». Цей препарат зазвичай використовують у «м'яких схемах» ЕКО. З його допомогою яєчники швидше справляються з ростом декількох фолікулів, які запліднювати будуть не в цьому циклі, а трохи пізніше. Дозування препарату суто індивідуальна. Відповідь яєчників на засіб далеко не завжди буває адекватною.

Зазвичай лікарі не заперечують, щоб жінка робила необхідні щоденні уколи самостійно, перед цим вона отримає докладну інструкцію, куди і як вводити препарат. Загальні вимоги до самостійного виконання призначень лікаря такі:

• підшкірні ін'єкції краще всього робити спеціальними ручками-інжекторами;
• будь-який гормональний препарат слід вводити дуже повільно і неквапливо;
• робити уколи слід в один і той же час щодня;
• якщо один укол з якихось причин пропущено, слід зателефонувати лікаря і отримати подальші рекомендації;
• збільшувати або зменшувати рекомендовані дози категорично заборонено.

Одним із найбільш небезпечних ускладнень стимуляції як етапу ЕКО вважається синдром гіперстимуляції яєчників. При цьому синдромі яєчники збільшуються в розмірах за рахунок зростання великої кількості фолікулів.

Симптоми гіперстимуляції найчастіше проявляються асцитом (скупченням рідини в черевній порожнині), при якій у жінки з'являється відчуття власної «роздутість». Біль внизу живота може мати різну інтенсивність, вона безпосередньо залежить від того, наскільки щодо нормального розміру збільшилися яєчники жінки.

Дихання стає більш важким, важким, може з'явитися нудота, блювання і діарея. Сильно набрякають пальці, ноги, нижня частина живота, артеріальний тиск знижується, самопочуття жінки помітно погіршується. Обсяг виділюваної сечі нирками помітно зменшується. У стані гіперстимуляції підсадка ембріонів вельми небажана, оскільки ймовірність доносити вагітність, навіть якщо вона настане, буде мінімальною.

Найбільш схильні до ризику гіперстимуляції статевих залоз світловолосі жінки у віці до 35 років, які страждають полікістозом жінки, а також жінки, які мають схильність до алергії і отримують гормональну підтримку ХГЛ у другій фазі циклу.

Небезпека гіперстимуляції криється в можливості летального результату, розвитку серцевої і ниркової недостатності, а ймовірності швидкого виснаження статевих залоз.

Уникнути гіперстимуляції яєчників допоможе висока кваліфікація лікаря, який веде протокол, його готовність швидко реагувати на зміну самопочуття жінки і відповіді яєчників. Якщо фолікули ростуть надто повільно, доза гормонального препарату не повинна підвищуватися різко, після встановлення причини неудовлетворяющего зростання фолікулів часом треба зовсім поміняти препарат. Під час пункції під уникнення розвитку гіперстимуляції у другій фазі важливо провести аспірацію всіх доступних великих фолікулів.

Серед інших можливих ускладнень стимуляції яєчників перед ЕКО — ймовірність багатоплідної вагітності, а також ймовірність позаматкової вагітності після підсадки ембріонів, але вона трапляється надзвичайно рідко. За час стимуляції, особливо якщо вона проводиться протягом декількох протоколів, жінка може сильно поправитися. Також деякі джерела вказують на ймовірність настання раннього клімаксу після вагітності, яка стала можливою завдяки ЕКО саме за попередньої гормональної стимуляції яєчників.

Звичайно, жінці досить складно зберігати спокій і розміреність, адже гормони відкладають відбиток майже на все змінюється самопочуття (не в кращу сторону), знижується лібідо, жінка відчуває не тільки емоційну нестабільність, але і знаходиться в стані сильного стресу з-за побоювань, що спроба може виявитися невдалою. Тим не менш лікарі настійно рекомендують постаратися взяти себе в руки і впоратися зі своїми негативними емоціями, адже стрес явно не сприяє успішної імплантації ембріонів і настання настільки довгоочікуваної вагітності.

Жінці важливо гуляти на свіжому повітрі, повноцінно харчуватися. Намагання дотримуватися дієтичного харчування або вегетаріанства повинні залишитися в минулому. Дієта і успішне ЕКО малосумісні. У раціоні харчування жінки має бути багато вітамінів, мінералів. В меню обов'язково повинні бути тваринні білки — м'ясо, риба, молочні продукти.

Жінці, яка вступила в протокол і приступила до стимуляції, важливо змінити свій спосіб життя. Вона повинна добре висипатися ночами, стежити за своїм здоров'ям. Імунітет, який так недоречно може виявитися підірваним і ослабленим вірусною інфекцією, грип, високою температурою, зараз необхідний, щоб жіночий організм зміг впоратися з більш важливим завданням. Тому важливо триматися подалі від хворих, сезони епідемій краще взяти кілька відгулів або частина відпустки і позбавити себе від необхідності зустрічатися з чихающими і людьми, котрі кашляють людьми в автобусі, метро, на роботі.

На гормональний фон можуть мати негативний вплив куріння та вживання алкогольних напоїв під час стимулювання яєчників, а також вживання кави, какао, міцного чаю. Від усього цього краще відмовитися.

Жінці не можна ходити в лазню або сауну, відвідувати солярій, довго піддаватися впливу прямих сонячних променів. Не варто приймати ніяких медикаментів без відома й схвалення репродуктолога.

При головному болю не варто відразу хапатися за знеболюючі таблетки, а при блювоті приймати протиблювотні засоби. Деякі неприємні відчуття і симптоми краще перетерпіти — вони тимчасові.

За відгуками, у період стимуляції багато відчувають підвищене сексуальне бажання, але інтимні відносини в цей період не рекомендуються. Також жінок турбують синці в місцях уколів. Ставитися до них треба як до неминучого, але зовсім не страшним «супутнику» ЕКО.

Жінки відзначають, що з початком стимуляції збільшується груди, вона стає більш чутливою. А серед емоцій найчастіше переважає бажання поплакати без видимої на те причини.

Про ЕКО і стимуляції крок за кроком дивіться у наступному відео.