Що таке КТР плода, і яким він повинен бути в нормі при вагітності?

Як росте малюк і все з ним в порядку, доктору і подружжю, які готуються стати батьками, допоможе дізнатися ультразвукова діагностика. На початковому терміні, коли розміри малюка ще зовсім мікроскопічні, основним критерієм благополуччя дитини є так званий КТР. Про те, що це таке, яким він може бути, і що робити, якщо є відхилення, ми розповімо в цьому матеріалі.

Абревіатура «КТР» – це не аналіз і не метод дослідження, а назва одного з розмірів, які визначаються на УЗД лікарем-сомнологом. Скорочення являє собою складний термін — куприка-тім'яної розмір. Під цим поняттям мається на увазі відстань від найвищої точки тім'я ембріона і плода до нижньої точки його куприка в положенні, при якому тіло малюка повністю розгинається.

КТР – це не зростання і не загальна довжина, як думають деякі. Це лише відрізок від головки до крайньої точки майбутнього хребта, а поки – нервової трубки. Вимірюється цей параметр з самих ранніх термінів гестації і до 14 тижня.

КТР починають вимірювати практично відразу після того, як факт вагітності стає очевидним. Дізнатися, чи є вагітність взагалі, жінка за допомогою УЗД може приблизно на 5 тижні, тобто через 21 день після овуляції або приблизно через тиждень після початку затримки чергової менструації.

Куприка-тім'яної розмір можливо виміряти приблизно через тиждень, на шостий акушерської тижня, тобто приблизно через місяць від зачаття.

Темпи зростання КТР повідомляють лікарю про те, як росте малюк. На ранніх термінах — це єдине, що може говорити про благополуччя або неблагополуччя вагітності. Значення куприка-тім'яної розміру доповнюються даними про життєздатність крихти, адже приблизно з 5 тижня на УЗД видно серцебиття.

Крихітне серце ще не сформована до кінця, але характерна пульсація не сховається від досвідченого погляду хорошого фахівця і сучасного апарату для ультразвукового сканування, оснащеного датчиком з високою деталізацією картинки.

Всі малюки в перші тижні вагітності зростають приблизно з однаковою швидкістю. Трохи пізніше, коли почнуть проявлятися генетичні особливості дитини, дані УЗД у різних вагітних будуть мати суттєві відмінності. При двох вагітностях, що наступили в один день і навіть годину, діти будуть відрізнятися розмірами і пропорціями тіла, адже у них різні по комплекції батьки, різна спадковість, різні умови внутрішньоутробного росту.

КТР не залежить від раси, кольору шкіри, національності батьків, від екології та географічної широти. Єдине, що теоретично здатне вплинути на куприка-тім'яної розмір, — особливості стану здоров'я майбутньої мами, так і самого малюка, адже навіть на маленькому терміні, буквально з перших хвилин після зачаття, вся інформація про те, яким буде здоров'я малятка, закладена в його генетичний код – каріотип.

Єдина можливість виміряти КТР — сагиттальное сканування. Якщо малюк надто інтенсивно рухається, лікар чекає моменту, коли він повністю разогнется, щоб зробити стоп-кадр.

Сагітальній площину візуально ділить маленьке тіло навпіл. Відрізок, який лікар прокладає від потилиці до куприка, вимірюється спеціальною програмою, закладеної в сканер. Отримане значення співвідноситься з існуючими таблицями, які вказують на нормальні значення КТР в залежності від терміну вагітності. Точність дослідження — плюс-мінус 3-4 дні.

Таким чином, цей розмір дозволяє встановити точний термін вагітності у разі, коли це необхідно. Така потреба може виникнути у жінок, які страждають нерегулярним менструальним циклом, не пам'ятають точної дати початку останніх місячних. Саме ця дата вважається точкою відліку акушерського терміну вагітності.

Куприка-тім'яної розмір плоду дозволить встановити точний термін і у разі, якщо у лікаря є підозри на затримку розвитку ембріона, адже не виключено, що овуляція відбулася пізніше, ніж думає жінка, або імплантація відбулася дещо пізніше, ніж це передбачено середньостатистичними термінами. Тоді фактичний вік плода буде менше, про що і розповість визначається на УЗД КТР.

Як вже говорилося, ембріони ростуть приблизно з однаковою швидкістю, якщо вагітність розвивається благополучно. Існуючі таблиці вважаються досить достовірним способом оцінки росту і уточнення терміну вагітності. Тому щодо куприка-тім'яної розміру на ранніх термінах не вказується можливих коливань обумовленого параметра в меншу сторону.

Таблиця нормальних значень КТР і відповідності терміну гестації:

Таким чином, встановити точний термін вагітності праці не складає. Значення в протоколі УЗД у конкретної жінки можуть бути вказані без десятих часток, тільки цілі числа. Все залежить від того, наскільки сучасний апарат і чутливий датчик були при здійсненні виміру.

Не варто намагатися «підганяти» свої значення під середні значення до кожної десятої частки. Якщо за результатами УЗД написано, що КТР плода = 1 мм, це може бути і 1,1 та 1,5 мм. Якщо зазначено, що КТР = 23,7, це відповідає 9 тижнів і 1 день від зачаття з похибкою + 1 день. Аналогічним чином, КТР = 61 мм відповідає терміну 12 тижнів і 5 днів, хоча у таблиці десяті частки значень інші.

При вагітності жінки стають неймовірно чутливими, особливо до всього, що стосується розвитку і здоров'я малюка. Якщо особливих проблем на ранніх термінах немає, жінка ні на що не скаржиться, то до 10-13 тижні на УЗД вирушати необхідності немає. У зазначені терміни зазвичай і відбувається перша «зустріч» мами з малюком.

Природно, важливою темою для обговорення на жіночих форумах і в співтовариствах батьків стає саме КТР плода і всі пов'язані з цим питання і проблеми. Найбільш поширені з них слід розглянути більш детально.

Ця ситуація зустрічається часто, саме вона і викликає найбільшу кількість страждань і переживань у майбутніх мам. Відставання куприка-тім'яної розміру від норми може бути фізіологічним і патологічним. Наприклад, на 11 тижні малюк за розміром КТР ледь наблизився до 10 тижня. Природно, вагітна починає турбуватися і шукати причини такого явища.

Не все так погано, кажуть фахівці. Адже найбільш часто причина криється не у патології плоду і не захворюваннях мами, а в банальну помилку, яка закралася в підрахунку терміну вагітності. Коли жінка звертається до гінеколога з приводу затримки місячних, і лікар підтверджує факт вагітності, він веде відлік від першого дня останніх місячних.

Перевірити або спростувати цю версію допоможе повторне УЗД, яке зазвичай призначається через тиждень-півтора після першого ультразвукового сканування. КТР при помилку в обчисленні строку буде зростати пропорційно фактичному терміну, і подальше ведення вагітності буде здійснюватися за скоригованими даними.

Причиною відставання куприка-тім'яної розміру від існуючих нормативних значень може бути і загибель плода. Якщо малюк з якихось причин перестав розвиватися, а не стався викидень, його КТР буде на тому рівні, на якому він знаходиться в момент загибелі.

Якщо термін ще маленький, і достовірно визначити факт серцебиття плоду важко, то повторне УЗД бажано провести через 5-6 днів, щоб переконатися в тому, що дитина не росте.

У цьому випадку показано акушерська вишкрібання порожнини матки або медикаментозне переривання вагітності без хірургічного втручання (при терміні плода менше 6 тижнів). Можливо подальше лікування антибіотиками.

При акушерському вискоблюванні зразки тканин ембріона беруть на генетичний аналіз, щоб встановити причину його загибелі. Найчастіше вона криється в тотальних хромосомних порушеннях, при яких подальший розвиток ембріона виявилося неможливим.

Відставання в значеннях КТР більш, ніж на два тижні — привід для більш детального обстеження. Якщо дитина живе і розвивається, але його куприка-тім'яної розмір істотно відрізняється від норми, причина може бути прихована в гормональному фоні мами.

Брак такого гормону, як прогестерон, позначається на розвитку малюка на самому початковому терміні. Якщо аналіз крові показує, що гормону недостатньо, то жінці призначається гормональна терапія. З лікарською підтримкою нормалізується гормональний фон, і малюк почне швидко набирати те, що «втратив», КТР стане нормальним.

Причиною зменшення куприка-тім'яної розміру може бути і неблагополуччя, яке він відчуває через інфекційних або хронічних захворювань мами. Прогнози в цьому випадку залежать від конкретного захворювання або інфекції. Якщо є можливість почати лікування, лікар обов'язково призначить.

Куприка-тім'яної розмір може бути більше норми, і це теж турбує майбутніх мам. Перевищення цього показника також властиво жінкам, які не можуть точно пригадати дату останньої менструації. Помилка в обчисленні акушерського терміну може статися і у жінок з ранньою овуляцією.

Раніше терміну вихід яйцеклітини може відбуватися через перенесеного нещодавно інфекційного захворювання, наприклад, грипу або ГРВІ, а також у жінок, які приймали гормональні препарати для лікування безпліддя.

Якщо КТР буде рости симетрично терміну, і при цьому буде стабільно перевищувати норму по днях і тижнях, подальше ведення здійснюватиметься з урахуванням цих коректив. Терміни перерахують, передбачувану дату пологів перенесуть на більш ранній термін.

Якщо КТР крихітки постійно знаходиться на межі верхньої норми або перевищує її, лікарі можуть запідозрити, що у жінки є тенденція до розвитку великого або навіть гігантського плода.

Великим в акушерстві вважається малюк, який народжується з вагою більше 4 кілограмів. Гігантський плід — це дитина, який на момент народження важить більше 5 кілограмів.

Таким жінкам не рекомендується приймати вітамінні комплекси, багато є, майбутнім мамам покладено частіше відвідувати лікаря. Сам діагноз «крупний плід» офіційно на початку вагітності не ставлять. Це відбувається значно пізніше, в третьому триместрі. Але підозра на великого або гігантського малюка може виникнути і на ранніх термінах.

Не варто вважати, що тенденція до великого малюкові — це перевищення КТР від норми на 1-2 мм. Про тенденції лікар може говорити тоді, коли, наприклад, на 13 тижні КТР при нормі до 63 мм і верхньому порозі 75 мм буде понад 80 мм.

Перш, ніж припустити богатиря, у мами перевірять рівень цукру в крові. Часто жінки з цукровим діабетом мають схильність до народження великих дітей. Така вагітність потребує особливого ведення і відносини.

Іноді жінка може зіткнутися з особливою проблемою — повільним зростанням КТР. Про таке явище кажуть, якщо ембріон показує ознаки життя (з 5 тижня — серцебиття, з 8 — рухову активність), але це зростання крихти уповільнений і з плином часу все більше відстає від існуючих норм. Причин такому явищу може бути кілька, практично всі вони носять патологічний характер.

Сповільнюватися темпи зростання можуть з-за генетичних патологій. Поки термін дуже маленький, встановити це достовірно можливості не видається. Перший скринінг, який проводиться в проміжку між 10 і 13 тижнем включно, зможе прояснити ситуацію.

Зрозуміло, що чекати і мучитися жінці зовсім нестерпно. Єдиний вихід з'ясувати, чи здоровий малюк до скринінгу — неінвазивний пренатальний ДНК-тест. Його можна проводити після 8 тижні вагітності в медико-генетичних центрах і генетичних клініках.

На аналіз беруть кров з вени, в ній вже можуть визначатися окремі еритроцити дитини. З них виділяють ДНК малятка, і за кариотипу встановлюють імовірність хромосомної аномалії.

Причиною повільного зростання ембріона може бути і недостатність ендометрія матки, якщо не так давно жінка перенесла аборт. Після переривання вагітності рекомендується витримати певний термін до настання наступної вагітності, але на ділі виходить це не завжди і не у всіх.

Якщо таке трапилося, і крім низького темпу зростання КТР лікар констатує ерозію шийки матки або виворіт шийки в бік піхви (ектропіон), то прогнози досить сумнівні. Ризик викидня дуже високий. Жінка потребує госпіталізації, в умовах стаціонару є шанси врятувати малюка і дати йому можливість рости і розвиватися відповідно до терміну.

Повільна «надбавка» КТР властива і резус-конфліктної вагітності. Якщо у жінки з негативним резусом вже було кілька пологів або кесаревих розтинів, і на світ з'явилися резус-позитивні малюки, то сенсибілізація материнського організму може бути настільки сильною, що антитіла почнуть наростати буквально з перших тижнів чергової вагітності.

Такі ситуації виникають нечасто, але і їх виключати не можна. В середньому, до 12 тижнів зростання малюка збільшується на 1 мм на добу, після цього терміну малюк починає рости швидше. Якщо виміри були зроблені на 11 тижні, а потім УЗД з якихось причин повторили на 14 тижні, то зростання, справді, може виглядати стрімким.

Якщо ж зростання збільшується понад норми і на більш ранніх термінах, то основні причини, які будуть розглядати лікарі, — це порушення метаболізму в материнському організмі, вроджені патології плода та резус-конфлікт. Стрімким ростом плода по тижнях можуть супроводжуватися і материнські проблеми з гіперфункцією щитовидної залози.

Про те, як вимірюють КТР плода, дивіться у наступному відео.