Скринінг третього триместру

Завершальний етап вагітності дуже важливий. В цей час необхідно виявити небезпечні для плоду патології. Ця стаття допоможе майбутнім матусям розібратися в тому, для чого необхідне проведення даного дослідження.

Скринінг 3 триместру вагітності обов'язково включає ультразвукове дослідження, кардиотокографию і доплерографію. Тільки комплексна діагностика допомагає лікарям розібратися в тому, як протікає вагітність. Також даний скринінг необхідний для визначення тактики родопомочі.

За допомогою УЗД лікар може оцінити анатомію плода і всіх плодових оболонок. Також дане дослідження визначає функціонування і розвиток плаценти. За допомогою УЗД можна встановити передлежання плоду в утробі матері.

Серцебиття перевіряється за допомогою кардіотокографії. Це дослідження також дозволяє оцінити роботу м'язів серця. Для проведення цього дослідження до животика майбутньої матусі прикріплюються кілька проводів. Вони можуть визначити не тільки кількість серцевих скорочень малюка, але і встановити амплітуду скорочувальних рухів матки.

Для проведення трактування отриманих результатів в подальшому дуже важливо правильно виконувати дослідження. Для цього оцінюються показники, які визначаються як у спокої, так і після активності. Зазвичай тривалість процедури становить 30-40 хвилин.

З допомогою проведення доплер-тесту можна оцінити функціонування плаценти. Також даний метод відмінно визначає ознаки плацентарної недостатності. Проведення доплера багато в чому нагадує звичайне УЗД. Цей тест виявляє будь-які порушення матково-плацентарного кровотоку.

З метою комплексної оцінки завершальній стадії вагітності можуть знадобитися додаткові біохімічні дослідження. До них відносяться ХГЛ, альфа-фетопротеїн, спеціальні маркери для виявлення синдрому Дауна, а також плацентарний лактоген.

Лікарі рекомендують проводити такий комплекс діагностики вагітним на 30-34 тижні вагітності. В деяких випадках допускається невелике зміщення цих термінів. Зазвичай такі ситуації трапляються, коли в майбутньої мами присутні якісь важкі захворювання внутрішніх органів або є виражені гормональні порушення.

Деякі матусі відзначають, що лікарі направили їх на третій скринінг дещо раніше. Така ситуація можлива, якщо спостерігає вагітну акушер-гінеколог виявив у неї які-небудь ознаки погіршення її самопочуття.

Третій скринінг проводиться не всім вагітним жінкам. Існує ряд медичних показань, обов'язкових для проведення комплексу діагностики:

• Лікарі рекомендують обов'язково пройти скринінг 3 триместру вагітності всім майбутнім матусям, які завагітніли після 35 років.
• Вагітні, які мають обтяжений сімейний анамнез по хромосомних і генетичних патологій, також не повинні пропускати проходження даного комплексу діагностики.
• Також скринінг третього триместру знадобиться майбутнім мамам, які страждали сильним токсикозом в попередні тижні вагітності.
• Якщо у жінки, яка виношує маля, до настання цієї вагітності були часті викидні або труднощі із зачаттям, то в цьому випадку пропускати діагностику не слід. Досить часто до самовільним абортів наводять різні хромосомні або генетичні патології, які проявляються подібним чином.

У третьому триместрі вагітності можна виявити вже досить багато різних показників. За допомогою УЗД можна визначити не тільки розміри голови плода, але і основні ортопедичні порушення. Також за допомогою даного дослідження можна досить точно встановити його точну вагу. Досвідчені фахівці УЗД можуть сказати, скільки важить малюк з точністю до кількох десятків грамів.

З допомогою кардіотокографії можна визначити також наповнення крові киснем. Зниження плацентарного кровотоку є яскравою ознакою такого порушення. Цей метод також дозволяє виявити приховані ознаки гіпоксії плода. У деяких випадках дана ознака може стати проявом обвиття пуповиною шиї дитини.

Доплерографія – це метод, який дає лікарям інформацію про те, як функціонує серцево-судинна система у плода. Також за допомогою даного дослідження лікарі можуть визначити різні неврологічні порушення. Цей метод також може діагностувати гипоксическое стан.

Якщо отримані результати виявляються вкрай несприятливими, то в цьому випадку лікар може запропонувати вагітної відразу ж лягти в стаціонар. Така вимушена міра допоможе запобігти незворотні несприятливі наслідки як для мами, так і для її майбутнього малюка.

Біохімічний скринінг істотно доповнює отримані висновки УЗД. Наростаючий в сироватці крові альфа-фетопротеїн може стати вірогідним ознакою сформувалася хвороби Дауна, синдром Едвардса та деяких інших генетичних порушень. Підвищення в крові ХГЛ також може стати вельми вірогідним ознакою генетичних аномалій.

Зниження концентрації гонадотропіну в крові – фізіологічна ситуація, яка розвивається в самому кінці вагітності. Природа придумала її для того, щоб процес внутрішньоутробного розвитку завершився самостійно і максимально м'яко. Наростання в останні тижні вагітності даного показника – суттєвий привід для дострокової госпіталізації в стаціонар.

Виявлення надлишкової кількості амніотичної рідини досить часто є наслідком того, що майбутня мама страждає на цукровий діабет. Також до появи даного клінічного ознаки можуть призвести різні інфекційні захворювання, які вагітна жінка переносить в перші два триместру своєї вагітності.

Істотне збільшення живота у плода може бути проявом гемолітичної хвороби або різних патологій печінки. Поява даної ознаки обумовлено скупченням в черевній порожнині плода надмірної кількості рідини. Зменшення розмірів трубчастих кісток досить часто є ознакою нанізму. Також дана патологія називається карликової хворобою. Це захворювання досить важко піддається лікуванню.

Готуватися до досліджень необхідно. Правильна підготовка допоможе отримати більш достовірні результати:

• Для того щоб виключити неточні результати, за тиждень до проведення кардіотокографії та УЗД дуже важливо дотримувати певну дієту. Напередодні проведення дослідження слід повечеряти дуже легко.
• Вживання фруктів, овочів і бобових за 2-3 дні до проведення обстеження слід виключити. Ці продукти можуть призвести до підвищеного газоутворення. Роздуті петлі кишечника газами досить часто викликають появу эхонегативности. У цьому випадку провести трактування результатів не вийде.

• Також за 1-2 дні до дослідження вагітним слід виключити будь-які фізичні навантаження. Нервувати перед проведенням УЗД також не слід. Майбутня матуся повинна зберігати спокій і відмінний настрій. Прогулянки на свіжому повітрі напередодні дослідження надають хороший терапевтичний ефект.
• Багато лікарі рекомендують проводити УЗД на голодний шлунок. Однак це зовсім не обов'язково. Краще перед проведенням даного обстеження трохи поїсти. Пити воду також можна. Попереднє наповнення сечового міхура може знадобитися на більш пізніх стадіях вагітності.

Для оцінки завершального етапу вагітності розглядається цілий ряд показників. Для складання комплексної оцінки потрібно інтерпретація одразу декількох критеріїв одночасно. Багато з оцінюваних параметрів вносяться в спеціальні таблиці, які містять нормальні їх значення.

Основні критерії:

• Товщина плаценти – це основний показник, який показує розвиток даного органу. На 32 тижні вагітності його значення складають 25.3-41.6 мм. Також визначається і зрілість плаценти. Нормальні значення цього показника на даному етапі вагітності визначаються як зрілість I або II ступеня.
• Кількість навколоплідних (амніотичних) вод у цьому періоді виношування малюка складає 80-278 мм. Шийка матки на 32 тижні вагітності ще закрита. Її розмір становить 30 мм і більше.

• Анатомічні розміри плоду є у цей період дуже важливими. Розмір голови плода на 32 тижні його внутрішньоутробного росту становить 310-323 мм. Середня вага малюків в цьому періоді вагітності дорівнює 1.8-2.4 кг. Значення окружності живота складають 265-285 мм.
• Також для оцінки розвитку скелета розглядаються і розміри деяких кісточок. Довжина плечової кістки на 32 тижні внутрішньоутробного розвитку плода дорівнює 55-60 мм. Стегнова кістка дещо довший. Її значення складають 60-66 мм. Загальна довжина плоду зазвичай дорівнює 43-48 див.
• Показники кардіотокографії оцінюються в балах. При нормальному перебігу вагітності вони становлять 8-12 балів. Їх оцінка складається з сукупності певних показників. До них відносяться: частота і амплітуда серцевих скорочень, базальний ритм і різні відхилення від нього, а також швидкість поширення пульсових хвиль.

• Якщо показники кардіотокографії майбутньої мами потрапляють в діапазон від 6 до 7 балів, то в цьому випадку потрібно обов'язкова додаткова консультація акушера-гінеколога. При зниженні цього значення нижче 5 може знадобитися госпіталізація в стаціонар.
• Показники доплерографії також дуже важливі. Нормальний кровообіг в маткових судинах зазвичай становить 0.34-0.59. Цей показник називають індексом резистентності. Кровотік в кровоносних судинах пуповини при цьому становить 0.5-0.74.
• У сукупності з інструментальними методами діагностики лікарі також оцінюють і показники біохімічного скринінгу. Нормальні значення ХГЛ на 32 тижні внутрішньоутробного розвитку плода становлять від 2750 до 78 000 ммо/мл Норма альфа-фетопротеїну в цьому періоді вагітності – 100-150 одиниць. Концентрація плацентарного лактогену на 32 тижні вагітності становить 3.2-10.1 мг/л.

Дані показники є досить приблизними. В деяких випадках можливі суттєві відхилення. Трактування результатів проводить акушер-гінеколог.

Неправильно проведена діагностика призводить до того, що результати скринінгу можна вважати недостовірними. Досить часто до невірного трактування отриманих значень призводить багатоплідна вагітність. При цьому стані у крові істотно підвищується концентрація ХГЛ.

Якщо скринінг проводиться не у встановлені терміни вагітності, то результати також стають недостовірними. При екстракорпоральному заплідненні також може статися плутанина з встановленням діагнозів. Це багато в чому зумовлено значним підвищенням в крові гонадотропіну або ХГЛ.

Відстрочка їх проведення може призвести до гіпердіагностики. В цьому разі вимагається обов'язкове спостереження за станом перебігу вагітності.

Детальніше про скринінгу третього триместру ви дізнаєтесь із наступного відео.