Антибіотики для дітей

Жодні ліки в сучасній медицині не викликає стільки питань і сумнівів, стільки суперечок і полярних суджень, як антибіотики. Препарати антимікробної дії іноді життєво-необхідні, а іноді можуть нашкодити. Батьки дуже часто запитують, у яких випадках можна починати лікувати дитину антибіотиками, а в яких - від прийому таких потужних препаратів краще утриматися? Де так звана «золота середина»?

Антибіотики - речовини рослинні, напівсинтетичні або синтетичні; їх головна здатність – знищувати хвороботворні клітини відразу або пригнічувати їх здатністю до розмноження.

Перший антибіотик – пеніцилін – був зовсім випадково отриманий в 1928 році Олександром Флемінгом. Але отримане речовина руйнувалося настільки швидко, що вченому навіть не вдалося переконати колег у необхідності свого відкриття. Пізніше, в 1938-му його помилку виправили два оксфордських вчених - Говард Флорі і Ернст Чейн, які повчили пеніцилін в чистому вигляді і змогли налагодити його промислове виробництво.

Протимікробні засоби бувають вузькоспрямованими (здатними знищувати певний вид бактерій) і широкого спектру дії (діють відносно великої кількості відомих бактерій, атипових збудників і навіть деяких великих вірусів).

Всі існуючі антибіотики прийнято ділити на групи з відмінностями у хімічному складі. Про найпопулярніших групах антимікробних ліків, які можуть бути призначені дітям, батькам бажано дізнатися більше.

Антибіотики, що мають природне походження або полусинтезированные. Вони мають відносно м'яким і щадним дією по відношенню до організму, але смертельно небезпечні для «коків» всіх калібрів, включаючи стафілококи, стрептококи, майже всіх грампозитивних бактерій і частини грамнегативних. Препарати пеніцилінового ряду руйнують клітинну стінку бактерій, тим самим роблять її подальшу життєдіяльність неможливою.

Лікарі зазвичай починають лікування дитини саме з цієї групи антибіотиків. Вони менш токсичні, і добре підходять для дітей з самого народження. На інші групи препаратів доктор може переключити увагу тільки в тому випадку, якщо пенициллиновые протимікробні препарати не надали належної дії.

Ці антибактеріальні речовини вважаються одними з найбільш малотоксичних, а тому вони широко використовуються у педіатрії. «Батько-засновник» групи препарат «Еритроміцин» був отриманий в 1952 році і зберігає свої позиції по затребуваності донині. Представники групи «Макроліди» дуже ефективні проти хламідій, мікоплазми, стафілококів. Їх призначають дітям, які страждають алергією на пеніциліни, а також у разі, якщо препарати першої групи не змогли допомогти маленькому пацієнтові.

Антибіотики, які впливають на хвороботворні бактерії, що знаходяться в стадії розмноження. Вони руйнують оболонку клітин і звільняють ферменти, які вбивають збудників хвороби. Цефалоспорини дуже ефективні проти багатьох бактерій, це сильний антибіотик. Дітям ліки, що відносяться до цієї групи, призначають у разі тяжкого перебігу хвороби. Вони подразнюють слизові оболонки, і підвищується ризик появи асоційованого з ними дисбактеріозу, молочниці, стоматиту.

Це антибіотики широкого спектра дії. Руйнівні для грампозитивних і грамнегативних бактерій, але зовсім марні проти цвілевих грибків. Тетрацикліни пригнічують синтез білка в клітинах збудника хвороби. З-за своєї особливості накопичуватися в кістковому скелеті, тетрациклінові антибіотики не рекомендовані для лікування дітей до 8-9 років. Вони можуть забарвити емаль зубів в коричневий колір. Та й для дітей старше 8 років тетрацикліни призначають з великою обережністю.

Антибіотики, які активні щодо грамнегативних аеробних бактерій. Ці препарати не перешкоджають розмноженню хвороботворних мікроорганізмів, як це роблять багато інші антибактеріальні речовини. Вони відразу вбивають бактерії. Аміноглікозиди – високотоксичні ліки. Їх призначають при дуже важких станах. У дітей застосування аміноглікозидів може викликати серйозні ураження центральної нервової системи. Призначають такі антибіотики рідко і під пильним наглядом лікарів, в умовах стаціонару, наприклад.

Антибактеріальні препарати цієї групи дітям призначають украй рідко, оскільки у хінолонів великий список побічних дій. Деякі з ліків цієї групи можуть викликати глухоту чи сліпоту у дитини. Однак хінолони (зокрема фторхінолони) все-таки прописують дітям, однак лише за життєвими показаннями, і, як правило, тільки в умовах стаціонару.

Протигрибкові антибіотики, протитуберкульозні препарати стоять осібно. Ці препарати нечисленні, і їх призначають дітям будь-якого віку лікарі, якщо того вимагає стан здоров'я малюка і його підтверджений діагноз.

Поняття «дитячі антибіотики» як такого не існує. Дітям за призначенням лікаря дають ті ж препарати, що і дорослим. Однак є лікарські форми, максимально адаптовані для дітей - вони випускаються у формі суспензій або сухого речовини для самостійного приготування на дому суспензій. Протимікробні суспензії можна давати дітям з самого народження. Вони зручні, діти охоче їх п'ють, так як виробники подбали про приємний запах і смак ліки. Зазвичай це фруктові відтінки смаку.

Хлопцям, які вже в змозі ковтати таблетки, зазвичай це стає можливим у віці від 5-6 років, дозволені до застосування тверді форми препаратів. Капсули виробники рекомендують дітям з 12 років. Антибіотики, які вводяться в організм з допомогою ін'єкцій, підходять для дітей всіх віків.

Тим не менше, батьки, говорячи про «дитячих антибіотиках», часто мають на увазі препарати, які показані малюкам. В інструкції по застосуванню до кожного лікарського засобу вказані вікові обмеження. Не ігноруйте їх.

Крім того, дітям практично не підходять антибактеріальні препарати з великим переліком побічних дій і списком протипоказань.

До «дитячих» формами медикаментів можна віднести багато краплі у вуха, назальні, очні), розчини для інгаляції, частина мазей і гелів з вмістом антибіотиків, а також в свічках. Дуже популярні у мам і тат аерозолі з антибіотиками. Їх легко забризкати в горло.

Місцеві антибіотики мають важливу перевагу – вони проникають в зону запалення, не зачіпаючи слизисті оболонки травної системи і кишечника. Зменшується ймовірність розвитку дисбактеріозу.

Вони дуже широко поширені при лікуванні у дітей деяких інфекційних запалень очей (кон'юнктивіті, блефариті, ячменях), при шкірних хворобах, спричинених мікроорганізмами, наприклад, при стрептодермії.

Антибіотики дітям не призначають при вірусних захворюваннях, так як антимікробні речовини не можуть впоратися з вірусами. Однак вони можуть завдати серйозної шкоди дитячому здоров'ю, якщо при вірусної інфекції, яка «підриває» імунітет дитини, потраплять в організм.

Антибіотики погіршать ситуацію, знищуючи корисну мікрофлору. Тому антибактеріальна терапія не потрібна при:

• Грипі (всіх штами).
• ГРВІ (при аденовірусної та ротавірусної інфекції включно).
• ГРЗ, спричинених вірусом.
• Інших хворобах, збудниками яких стали віруси (при краснусі, герпесі, при вітряній віспі, при мононуклеозі тощо)

Антибактеріальні препарати лікар призначить, якщо знайде ознаки бактеріальної інфекції. Достовірно підтвердити її можуть аналізи, проте бактеріологічні лабораторії є не в кожній поліклініці, так і час проведення таких досліджень велико – від 10 до 14 діб. Зазвичай у лікаря і батьків немає стільки часу на очікування, і дитині призначають антибіотики широкого спектру дії.

Скажу відразу, не при кожній бактеріальної інфекції розумний і грамотний лікар поспішить призначити дитині антибіотики. Якщо лікар упевнений, що імунітет малюка в змозі впоратися з заразою самостійно, він пропише лише симптоматичне лікування. Адже антибіотики – це не солодкі вітамінки, і співвідношення користі і шкоди від їх прийому знаходиться в крихкій рівновазі, а іноді переважає в ту або іншу сторону.

Найчастіше антибіотики дітям призначають:

• При високій температурі, вище 39 градусів, а у малюків до 1 року – не вище 38 градусів. Обов'язкова умова – жар не спадає вже близько трьох діб.
• При бронхіті (бактеріальних його формах).
• При гаймориті (особливо при гнійному, а також при синуситі з важким перебігом хвороби).
• При аденоїдах (антибіотики будуть необхідні при бактеріальних аденоїдах).
• При отитах (особливо часто при внутрішньому отиті і рясних гнійних відокремлюваних).
• При тонзиліті.
• При коклюші.
• При пневмонії (якщо доведена її бактеріальна природа).
• При менінгіті.
• У разі важкої кишкової інфекції, викликаної паличками і бактеріями.
• При ангіні (в бактеріальної її формі, при гнійній ангіні. Антибіотики обов'язкові при скарлатині), а також при інших ЛОР-захворюваннях (фарингіті, трахеїті, при ринофарингите і т. д.)
• При інфекціях сечостатевих шляхів і хворобах нирок (при бактеріальному циститі, пієлонефриті, гломерулонефриті і т. д.)
• При кишкових інфекціях (не пов'язаних з вірусами або харчовим отруєнням).
• В післяопераційному періоді.

• Антибіотики повинні бути призначені лікарем. Самостійне призначення і лікування неприпустимі. З січня 2017 року в російських аптеках без рецептів вони не відпускаються. Таке рішення було прийнято неспроста: за останні кілька років повсюдного і безконтрольного прийому антибіотиків збільшилася кількість штамів мікробів, які стійкі до ліків. А фармацевтична промисловість не встигає створювати нові препарати проти них.
• Дуже важливо дотримуватися визначене дозування препарату. Перевищення дози або зменшення можуть викликати передозування або навпаки - відсутність потрібного лікувального ефекту.
• Всі антибіотики повинні прийматися кратно, тобто з дотриманням часового інтервалу між прийомом чергової дози. Це викликано часом дії того чи іншого препарату. Для досягнення ефекту вплив на бактерії повинно бути безперервним, тому, як тільки закінчується дія попередньої порції ліків, повинна бути прийнята наступна.
• Ефективність оцінюється протягом 72 годин з моменту першого прийому. Якщо за цей час покращення стану дитини не наступило, слід повідомити лікаря. Можливо, препарат не підходить для дитини, тоді лікар призначить новий препарат.

• Якщо протягом доби після прийому першої дози антибіотика у малюка з'явилася алергія – висип, свербіж, з'явився алергічний кашель, нежить, почалися проблеми зі стільцем, слід відмінити прийом засобу, повідомити лікаря. Він поміняє препарат.
• При поліпшенні самопочуття дитини не можна самостійно відміняти прийом антибіотиків. Позитивні зрушення стали можливими завдяки тому, що препарат зміг знищити більшу частину хвороботворних бактерій. Але в організмі продовжать залишатися ще живі збудники хвороби. Якщо скасувати засіб, то у них сформується звикання і стійкість до антибактеріальній препарату. Наступного разу лікаря доведеться призначати дитині більш сильний засіб з великою кількістю побічних явищ і більш дороге за ціною. Призначений курс, а зазвичай це від 7 до 14 днів, слід провести до кінця.
• В інструкції щодо застосування кожного препарату вказано, як саме його треба приймати. Одні засоби п'ють до їжі, інші – під час, треті – через кілька годин після прийому їжі. Це обумовлено особливостями всмоктування речовини. Не полінуйтеся і прочитайте інструкцію до кінця. Це важливо.
• Не можна жарознижуючий засіб поєднувати з антибіотиками. Навіть при високій температурі. Справа в тому, що жар – ще один показник ефективності антибактеріальної терапії. Якщо все зроблено і підібрано правильно, температура сама почне знижуватися вже через добу після початку прийому. Жарознижуючі препарати можуть спотворити картину лікування.
• Під час прийому антибіотиків в організмі порушується баланс дружніх бактерій, які теж гинуть при антибактеріальної терапії. Це може стати причиною дисбактеріозу, молочниці. Одночасно з антимікробними засобами для профілактики неприємних наслідків бажано приймати пребіотики і пробіотики, які підтримають мікрофлору кишечника. Найвідоміші препарати, які перемагають дисбактеріоз, – «Лінекс», «Біфідумбактерин», «Біфіформ» та ін. Приймати «Лінекс» та інші подібні ліки слід також, дотримуючись дозування і рекомендації лікаря, а не спираючись на відгуки «бувалих» з просторів інтернету.

• Потрібно переглянути і режим харчування і раціон малюка, щоб кишкову флору можна було відновити якомога швидше. При прийомі антибіотиків не рекомендуються кислі соки і фрукти, велика кількість смаженої і жирної їжі, яка може дати додаткове навантаження на печінку. Дитині при бактеріальної терапії потрібно забезпечити рясне пиття, щоб прискорити процес виведення токсинів з організму. Виділяють токсини хвороботворні бактерії. Це отруює дитину. Для пиття не підійдуть газовані напої, молоко. Краще давати дитині чай, трав'яний чай, компоти, кисіль, звичайну воду.
• При проявилася молочниці або стоматиті у роті рекомендуються місцеві обробки антисептиками з протигрибковими засобами.
• Якщо відкрилася блювота або пронос після прийому препарату, або навпаки, почався запор, дитина скаржиться на болі у животі, підвищене газоутворення, все це вимагатиме додаткового лікування. Обов'язково повідомте про наслідки лікаря. Він візьме аналізи, щоб виключити інші причини виникнення неприємних симптомів, і призначить терапію, яка буде включати в себе вітаміни, вживання яких після антибіотиків дуже вітається, протидіарейні (або проносні) засоби, препарати для нормалізації водно-сольового балансу і ліки, що відновлюють мікрофлору, такі як «Аципол».

Найпоширеніші питання і скарги, пов'язані з лікуванням:

• «Залишається шишка після уколу». Це пов'язано або з неправильним введенням дитині антибіотики внутрішньом'язово, або з самим антибіотиком. Є препарати, які потрібно колоти дитині всього лише раз в тиждень або взагалі раз в місяць. Вони володіють довгим потужним ефектом, але на початковій стадії дійсно накопичуються під шкірою, цим і можна пояснити той самий ефект «шишки» після уколу. Як правило, нічого з нею робити не потрібно, розсмокчеться сама. Але якщо проблема турбує, можна зробити йодну сіточку.
• «Багато антибіотиків, який з них кращий?». Найкращий препарат для вашої дитини - той, який підходить саме йому при конкретній хворобі. Ні за ціною, ні за відгуками інших пацієнтів орієнтуватися не можна. Що допомогло одному, може не допомогти іншому. Що пропити і чи варто взагалі вживати антибіотики, знає тільки ваш лікар.
• «В аптеках немає дитячих антибіотиків в сиропі». Дійсно, немає. Тому що в такій формі вони не випускаються. Сиропами батьки часто називають розчини, які можна приймати всередину. Приміром, їх можна отримати, якщо розводити в невеликій кількості води таблетки, що диспергуються («Флемоксин»). Не плутайте їх з суспензіями!
• «Дитина випльовує таблетки!». Вони зазвичай не смачні, тому нічого дивного в такій поведінці немає. Щоб не пропускати черговий прийом препарату, не умовляти вереду випити пігулку, краще відразу почати давати йому призначений антибіотик в суспензії. Форма дозволена для новонароджених і грудних дітей.

• «У дитини коричневий мову після прийому антибіотиків». Такий ефект буває і після прийому антибіотиків, і після препаратів для лікування печінки і шлунка. Дивний забарвлення язичка дитини пройде самостійно, відразу після того, як завершиться курс лікування.
• «Треба давати антибіотики при флюсі?». Флюс – вірна ознака розпочатого гнійного запального процесу в роті. Звичайно, антибіотики здатні його зупинити. Але усунути причину цього запалення – навряд чи. Краще відправити дитину до стоматолога.
• «Як правильно приготувати суспензію?». Гранули для приготування суспензії або порошок для суспензії найчастіше продаються у флаконах, на яких є спеціальна позначка. Саме до неї потрібно долити охолодженої кип'яченої води, добре збовтати і давати по призначенню. Збовтувати суспензію слід щоразу перед прийомом, щоб на дні флакончика не було осаду. Зберігати готову суспензію треба в холодильнику не більше 15-25 днів (для кожного препарату свій термін зберігання).
• «Чи є альтернативні способи лікування без уколів і таблеток?». Є. При захворюваннях верхніх дихальних шляхів, наприклад, можна обійтися інгаляціями з флуимуцилом. А при отитах на ранній стадії допоможуть краплі з антибіотиками. Проте часто такі способи лікування лікар рекомендує не в якості основних, а у вигляді додаткових до основного курсу. Найбезпечніший варіант – проконсультуватися з лікарем.
• «Доцільно призначати дитині антибіотики?». Не завжди. Про це часто і багато говорить шановний мамами дитячий лікар Євген Комаровський. Понад 90% усіх недуг у дітей, за словами доктора, викликані вірусами. І антибіотики застосовувати недоцільно. Вони можуть бути шкідливі та небезпечні для малюка. Але якщо ваш лікар рекомендує почати лікування антибіотиками, прислухайтеся до нього. Адже решта 10% хвороб можуть закінчитися досить сумними ускладненнями, якщо вчасно не надати дитині такий препарат.

Інша крайність – призначення таких препаратів «на всякий випадок». Лікарі, перестраховуючись, відразу приписують антибіотики. Це робиться, щоб юридично убезпечити себе від можливих судових претензій з боку батьків. На жаль, така практика повсюдна, і вона призводить до того, що імунітет дітей слабшає.

Турботливим і уважним батькам не обов'язково запам'ятовувати складні і численні назви медикаментів, достатньо засвоїти одне – антибіотики не повинні бути засобом першої допомоги. У них багато протипоказань. Дешеві кошти – не завжди погані, а дорогі - не завжди послужать вашій дитині добру службу. Ставити експерименти над власними дітьми – це злочин проти майбутнього. Збережіть для своїх крох головну цінність, таку, як здоров'я.

У цьому відео популярний дитячий лікар Комаровський докладно розповідає про антибіотики, для чого вони потрібні і в яких випадках їх застосовують.

Подивіться і передачу "Жити здорово", в якій все докладно розповідається.